6. Безазотистые органические компоненты крови. Типы гиперлипопротеидемий. Гликемии, кетонемии и липидемии (причины и последствия).

7. Буферные системы крови: компоненты, их соотношение, взаимодействие с кислотой и основанием. Причины и последствия ацидозов и алкалозов.

Ежедневно в организме человека продуцируется около 20 М угольной кислоты и 80 мМ нелетучих и органических кислот. Однако, рН плазмы крови (7,37-7,44) – величина, которая колеблется у здоровых лиц в крайне низкой величины, т.к. изменения более значительные – опасны. рН крови играют важную роль в конформации белков, а следовательно и их функции. Т.е. поддержание рН на определенном уровне является жизненно необходимым. И поэтому природой была сформирована буферная система, обеспечивающая поддержание рН в крови в пределах норм.

Буфер- это раствор, содержащий слабую кислоту и её соль, образованную сильным основанием. При добавлении в такой раствор ограниченных количеств кислых или щелочных эквивалентов рН не изменяется.

Основным и наиболее лабильным внеклеточным буфером является карбонат-бикорбонатный (летучий буфер):

И т.д.

Нарушение кислотно-основного равновесия (кщр).

Основу диагностики неотложных состояний, особенно в отделении реанимации, составляет определение важнейших показателей кислотно-щелочного равновесия (КЩР): рН крови;

парциального давления (рО₂);

состояние углекислого газа (рСО₂);

состояние буферных систем НСО₃^-;

объем и осмолярность жидкостей.

У здоровых лиц основные показатели КЩР представлены ниже:

Показатели КЩР	Артериальная кровь	Венозная кровь	Капиллярная кровь
рН	7,37-7,44 (7,4)	7,33-7, 43	7,35- 7,43
рСО2 мм Нg	35-40 (40)	41-51	34-45
рО2 мм Нg	80-95 (95)	35-39	50-80
НСО3- мэкв/л	22-26 (24)	24-28	21-25

При изменении рН крови (<7,37 или > 7,44) развивается патология КЩР, в первом случае – ацидемия, во втором – алкалемия (в тканях соответственно ацидоз и алкалоз).

В зависимости от механизма формирования патологии различают:

Ацидоз или алкалоз (эндогенный и экзогенный, острый и хронический, компенсированный и декомпенсированный);

-газовый (респираторный);

- метаболический (нереспираторный).

Диагностика типа нарушения КЩР устанавливается путём определения в крови изменения основных показателей КЩР:

Отклонения и ожидаемые компенсаторные реакции при нарушении кщр.

Тип острого нарушения КЩР	рН	рСО2	НСО3-	Ожидаемая компенсация
Ацидоз: -газовый -метаболический	<7,37	↑↑↑ (гиповентиляция)		↑НСО3-
			↓↓↓	↓↓рСО2
Алкалоз: - газовый -метаболический	>7,44	↓↓↓ (гипервентиляция)		↓↓НСО3-
			↑↑↑	↓↓рСО2

Ацидоз (<7,33).

- Газовый (дыхательный) ацидоз возникает как следствие гиповентиляции лёгких (при бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, пневмонии, асфиксии т.е. заболевания легких, а также патологии ЦНС, отравления лекарствами и др. ситуациях.

Это приводит к гиперкапнии (↑рСО₂ > 44 мм Нg) и снижению рН крови. Компенсаторно избыток СО_2­ превращается в бикорбанат-анион.

- Метаболический (нереспираторный) ацидоз – наиболее частое нарушение КЩР. Возникает как следствия повышения в крови содержания органических кислот в связи с увеличением скорости их образования или снижения экскреции почек (кетоацидоз при декомпенсации сахарного диабета, при голодании, алкогольном опьянении; лактат-ацидоз при гипоксии, ишемии, отравлении и др. патологиях).

Снижение уровня бикорбанат-аниона сопровождается компенсаторным снижением в крови рСО₂.

Алкалоз (>7,44).

- Газовый (дыхательный) алкалоз – является результатом повышения альвеолярной вентиляции (при стрессе, септическом шоке, отравлении салицилатами, травмах мозга, искусственной вентиляции легких , в барокамере и др.).

Развивается гипокапния (рСО₂< 30 мм Hg), что компенсаторно сопровождается снижением содержания бикорбанат-аниона.

- Метаболический алкалоз – наиболее распространенная форма нарушения КЩР у больных, поступивших в отделение интенсивной терапии, вероятно, из-за необоснованного применения диуретиков. В основе этой патологии лежат либо потеря протонов (с НСl при обильной и частой рвоте), либо введение в организм с терапевтической целью бикарбонатов, диуретиков. Метаболический алкалоз характеризуется увеличением в крови содержания бикарбонат-анионов и компенсаторным повышением рСО₂.