7. Понятие об электрической оси сердца, ее промежуточное горизонтальное и вертикальное положения. Методы определения
Линия, которая проходит через главный вектор ORS до пересечения с линий отведения называется электрической осью сердца. Положение электрической оси выражается величиной угла а, который образуется электрической оси и положительной половиной оси первого отведения. Совпадает с анатомической осью сердца. Определяется двумя методами: а) по амплитуде зубца R в стандартных отведениях; б) методом аксонометрии (более точный).
Различают три варианта расположения оси сердца в грудной клетке:
1)Нормальное (промежуточное) положение, угол а составляет +30+69 преобладает амплитуда R во II отведении.
2)Вертикальное (правограмма) положение, угол а от +70° до +90 преобладает Я в III отведении; наблюдается в физиологических условиях у астеников, с вытянутой грудной клеткой («висячее сердце»).
3)Горизонтальное положение (левограмма), угол а от 0° до +29°, преобладает амплитуда R в I отведении; наблюдается у гиперстеников с высоким стоянием диафрагмы (лежачее сердце»)
Изменения направления электрической оси сердца могут возникать при гипертрофических изменениях сердца.
8. Методы длительной регистрации экг при нормальной жизнедеятельности. Понятие про холтеровский мониторинг
ЭКГ обычно регистрируется в положении лежа, при спокойном состоянии больного. Вместе с тем, в реальных условиях нагрузка на сердце обычно повышена. Поэтому возникла необходимость длительной регистрации ЭКГ в различных условиях (сон, физическая активность, эмоции). Современные технологии позволили создать миниатюрный электрокардиограф, носителем записи в котором является стандартная дискета. Этот прибор крепится на теле больного, подключаются электроды и в течение 24 ч непрерывно регистрируется ЭКГ. После
этого данные мониторинга подвергаются компьютерной обработке; в результате можно изучить следующие данные:
1)среднюю, максимальную, минимальную ЧСС в течение суток;
количество экстрасистол за сутки, их характер;
появление приступов тахи- и брадикардии;
появление признаков коронарной недостаточности;
5)другие нарушения ЭКГ.
При этом распечатываются наиболее значимые в диагностическом смысле участки ЭКГ.
9. Звуковые явления в сердце. Происхождение тонов сердца. Принцип метода фонокардиографии (фкг)
Над проекцией клапанов сердца с помощью фонендоскопа можно выслушать тоны сердца (метод аускультации). Тоны сердца можно не только выслушать, но и зарегистрировать с помощью фонокардиографа. Принцип метода фонокардиографии (ФКГ): в месте проекции клапанов сердца помечают чувствительный микрофон, тоны сердца усиливают, и записывают на бумажный носитель (рис.5.Б). ФКГ - объективный метод исследования тонов сердца. При аускультации обычно выслушивают два тона.
Первый топ - (систолический) - совпадает с началом систолы. В его образовании участвуют три компонента: клапанный, мышечный, сосудистый. Они складываются из следующих компонентов:
захлопывания атриовентрикулярных клапанов;
их вибрации;
турбулентного движения крови, ударяющейся о клапан;
вибрации стенки желудочков;
колебаний стенок аорты и легочного ствола в период изгнания. Основной компонент (рис.5.Б) - клапанный. Длительность I тона (по данным ФКГ) - О, 10-0,14 с; рис.5,А;1.
Рис.5
Фонокардиография (ФКГ).
А- ФКГ (схема);
Б - одновременная регистрация ЭКГ (а) и ФКГ (б).
Второй тон -(диастолический) - совпадает с началом диастолы желудочков. Его компоненты:
1)удар створок полулунных клапанов друг о друга при закрытии;
2)турбулентное движение крови в аорте;
3)вибрация аорты и легочной артерии.
Основной компонент - клапанный. Длительность II тона (по данным ФКГ) - 0,06-0,11 с (рис.5.А,II).
При ФКГ можно зарегистрировать III и IV тоны.
III тон - возникает вследствие вибрации стенок желудочков в фазу быстрого наполнения.
IV тон - возникает при систоле предсердий и возврате части крови в предсердия.
Методы аускультации и ФКГ применяются прежде всего для изучения работы клапанного аппарата сердца.