Обсяг допомоги на еме при кху. Надання медичної допомоги пораненим з кху починається на полі бою. При цьому важливе значення мають само- і взаємодопомога.

Перша медична допомога включає (швидке одягання протигаза; тимчасове припинення кровотечі; введення антидотів; первинну дегазацію вмістом пакету протихімічного індівідуального; накладання пов'язки на рану; іммобілізацію травмованих кінцівок; введення анальгетиків із шприц-тюбика; швидке винесення або вивезення з осередку ураження).

Долікарська допомога включає (повторне введення антидотів; накладання або виправлення пов'язок; контроль накладеного джгута; введення анальгетиків; беззондове промивання шлунка і прийом адсорбенту при ураженні іпритом і люїзитом; промивання очей водою або 2% розчином бікарбонату натрію при ураженні іпритом і люїзитом; введення серцевих і дихальних засобів; прийом антибіотиків у таблетках)

Перша лікарська допомога включає (повторне введення антидотів фосфорорганічних OР - внутрішньомязево 1-2 мл будаксиму, 2-3 мл 15% розчину дипироксиму; часткова спеціальна обробка, при можливості, зі зміною білизни, обмундирування і пов'язок; хімічну дегазацію ран (опіків) у перев'язувальній; при зараженні ран фосфорорганічними ОР-обробку шкіри навколо ран сумішшю 8% розчину бікарбонату натрію і 5% розчину перекису водню, взятих порівну, а рани - 5% розчином бікарбонату натрію;

- при ураженні іпритом - обробку шкіри навколо ран (опіків) 10% розчином хлораміну, а ран - 5% розчином перекису водню;

- при ураженні люїзитом - обробку шкіри навколо ран (опіків) 5% розчином йоду, промивання ран 5% розчином перекису водню;

- з метою профілактики ранової інфекції - введення антибіотиків і правцевого анатоксину (0,5 мл);

- проведення невідкладних заходів першої лікарської допомоги з приводу поранень, травм і опіків;

-при судомах, психомоторному збудженні в уражених фосфорорганічними ОР - введення 1 мл 3 % розчину феназепаму або 5 мл 5 % розчину барбамілу;

- введення серцевих, судинних і знеболювальних засобів.

При ураженнях фосфорорганічними ОР морфін протипоказаний, доцільно використовувати анальгін з димедролом.

Кваліфікована хірургічна допомога включає (повну спеціальну обробку; введення антидотів; оперативні втручання за життєвими показами - стиснення головного мозку, яке наростає, тривала кровотеча будь-якої локалізації, асфіксія, відкритий і напружений пневмоторакс, пошкодження магістральних судин кінцівок, анаеробна інфекція; ПХО ран, заражених ОР; інфузійну і дезінтоксикаційну терапію; евакуацію поранених з КХУ).

Спеціалізована хірургічна допомога при КХУ надається в госпіталях відповідного профілю.

Комбіновані термо-механічні ураження (КТМУ). КТМУ виникають внаслідок поєднання опіків, отриманих від впливу на організм світлового випромінювання ядерного вибуху, полум'я пожеж, запальних сумішей, з механічними травмами, викликаними ударною хвилею (мінно-вибухові поранення) або різноманітними елементами ураження (кулі, осколки, стріли). Тяжкість механічної травми, її локалізація, а також площа і глибина опіку в сукупності визначають особливості патогенезу і клінічного перебігу термомеханічних уражень.

При множинних і поєднаних механічних травмах, що комбінуються з опіками, клінічна симптоматика залежить від переважання пошкодження тих або інших органів, площі і глибини опіку. Розвивається складний опіково-травматичний шок. Кровотеча з пошкоджених тканин і органів, плазмо- і лімфовтрата травмованих і обпалених тканин обумовлюють гіповолемію, порушення гемодинаміки і транспорту кисню. Істотне значення має порушення функції пошкоджених органів, у тому числі й обпечених ділянок шкіри. Зменшення кровопостачання тканин і органів внаслідок гіпотензії сприяє наростанню гіпоксії, виникненню ацидозу, появі в крові токсичних речовин. Інтоксикація посилюється при всмоктуванні продуктів розпаду з травмованих, обпечених та ішемізованних тканин, викликаючи порушення функції нирок і печінки. Синдром взаємного обтяження при таких ураженнях виражається наростанням тяжкості загальної реакції на комбіновану травму, особливо в ранньому її періоді. Шок розвивається швидше і виражений у більшому ступені, ніж при таких же ізольованих опіках або механічних травмах.

При КТМУ механічна травма (порожнинні поранення, множинні пошкодження опорно-рухового апарату) спочатку викликає переважання в клінічній картині ознак ТШ, а потім з'являється більш тривалий і тяжкий опіковий шок.

Опік і механічні пошкодження продовжують обтяжувати один одного і після виведення ураженого з шоку.

Загальні принципи і методи надання медичної допомоги постраждалим з КТМУ. Обсяг медичної допомоги і послідовність лікувальних заходів при КТМУ визначаються видом ураження і головним у даний період компонентом. У ранні терміни невідкладна допомога повинна усувати наслідки механічної травми. Здійснюються хірургічні втручання за життєвими показами при пораненнях і травмі живота, грудної порожнини, черепа і головного мозку, кровотечі й анаеробній інфекції. Опікова рана в ранні терміни звичайно не потребує хірургічного втручання, за винятком некротомії при глибоких (ІІІб - IV ступеня) циркулярних опіках кінцівок, грудної клітки і шиї. Лікування опіково-травматичного шоку при цьому повинно починатися до операції і продовжуватися під час операції та у післяопераційному періоді.

Лікування шоку при КТМУ різноманітних локалізацій має такі особливості:

- при опіках і травмі з масивною крововтратою необхідне переливання розчину Рінгеру, реосорбілакту, сорбілакту, консервованої еритроцитної маси;

- якщо опік поєднаний з травмою черепа і головного мозку, то показана інфузійна терапія, що включає дегідратаційні засоби (лазикс, манітол, сульфат магнію);

- при опіку і проникаючому пораненні живота рідину вводять тільки парентерально;

- ураження дихальних шляхів при опіковому шоці не є протипоказанням до інфузійної терапії. При поєднанні інгаляційного ураження з травмою грудної клітки і різкому порушенні дихання роблять трахеостомію з наступною санацією трахеобронхіального дерева;

- при комбінаціях опіків з переломами кісток надійна фіксація кісткових відламків значно зменшує вплив механічної травми і спрощує лікування опікової рани.

В ході ліквідації наслідків механічного пошкодження на перший план висувається завдання хірургічного відновлення втраченого в результаті глибокого опіку шкірного покриву, чим і завершується, в основному, комплекс хірургічного лікування комбінованої травми.

Для активізації репаративних процесів, попередження і лікування травматичної і опікової хвороб проводять антибактеріальну і трансфузійну терапію, широко використовують кортикостероїдні і анаболічні гормони, засоби стимуляції імунітету.

Для прискореного відторгнення змертвілих у результаті опіку тканин застосовують некролітичні засоби (40% саліцилова мазь, протеолітичні ферменти) і щадну некректомію. Під час очищення обпечених ран від некротизованих тканин роблять оперативне відновлення шкірного покриву (аутопластика гранулюючих ран сітчатим трансплантатом, “марками”).

Надання медичної допомоги постраждалим з КТМУ на ЕМЕ. В осередку масових втрат при наданні першої медичної і долікарської допомоги необхідно (загасити одяг;зупинити зовнішню кровотечу; накласти пов'язку на опікову поверхню і рану; ввести анальгетик за допомогою шприц-тюбика; накласти транспортну шину на ушкоджену кінцівку; вгамувати спрагу (при відсутності протипоказів).

Перша лікарська допомога включає:

-невідкладні заходи першої лікарської допомоги (припинення зовнішньої кровотечі, контроль правильності накладеного джгута, доступне для цього етапу, протишокове лікування (розчин Рінгеру, сорбілакт, реосорбілакт), накладання оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі і пункція плевральної порожнини голкою Дюфо при напруженому пневмотораксі).

Повний обсяг першої лікарської допомоги додатково включає (пиття сольово-лужного розчину; усунення недоліків накладених пов'язок і транспортної іммобілізації; введення антибактеріальних препаратів( офлоксацин,ципрофлоксацин, флуконазол, ципрофлоксацин), 0,5 мл правцевого анатоксину; проводнікова або сегментарна новокаїнові блокади;заповнення первинної медичної картки.

Кваліфікована медична допомога включає (хірургічні втручання за невідкладними показами (остаточне припинення кровотечі, ліквідація асфіксії, усунення стиснення головного мозку, лапаротомія при проникаючих пораненнях живота, широкі розрізи при анаеробній інфекції, ампутація кінцівок при їх відривах і руйнаціях; комплексну терапію травматичного і опікового шоку; некротомія при циркулярних опіках шиї і грудної клітки, що затруднюють дихання; некротомія при циркулярних опіках кінцівок при порушенні кровообігу в них.

Спеціалізоване хірургічне лікування при КТМУ проводиться в госпіталях відповідного профілю.

При наданні спеціалізованої медичної допомоги вирішується питання про евакуацію в тилові госпіталі Міністерства охорони здоров'я України уражених з КТМУ, безперспективних до повернення в стрій і з тривалими термінами лікування.