Гіпносугестія
В. Бєхтєрєв (1909) розмежовував такі поняття, як навіювання, навіюваність і гіпноз. Щодо терапевтичних аспектів умовно розрізняють терапію навіюванням (без гіпнозу), терапію за допомогою гіпнозу і терапію навіюванням в стані гіпнозу.
Відомі різні методологічні підходи до лікувального використання навіювання і гіпнозу:
гіпнотерапія (Лебединський, 1971 і ін.),
гіпнопсихотерапія (Вельвовській і соавт., 1984),
навіювання в стані гіпнотичного сну (А. Свядощ, 1982; Б. Карвасарській, 1985),
гіпноаналіз, гіпносугестівна терапія (Буль, 1974).
У світовій практиці найширше поширений метод навіювання в гіпнозі. Він заснований на тому факті, що в стані гіпнозу значно знижується верифікація інформації, що поступає, а отже, підвищується навіюваність. Основною умовою ефективного застосування методу навіювання в гіпнозі є уміння лікаря викликати стан гіпнозу і вже на його фоні провести лікувальне навіювання.
Процес лікування умовно ділиться на декілька періодів (етапів): 1) підготовчий; 2) гіпнотизація; 3) лікувальне навіювання в стані гіпнозу; 4) дегіпнотізація з постгіпнотичним навіюванням.
Підготовчий період. У підготовчому періоді важлива попередня бесіда з пацієнтом. Необхідно з'ясувати ставлення пацієнта до гіпнозу. Найчастіше уявлення про гіпноз у пацієнта пов'язане з його культурним рівнем. Необхідно пояснити пацієнтові, що гіпноз - це природний стан психіки, який виявляється у людини при засинанні і просинанні. Гіпноз схожий на сон, але це не сон, оскільки в стані гіпнозу зберігається мовний контакт між пацієнтом і психологом. Пацієнт чує, може говорити і відповідає на питання. Але слово психолога, психотерапевта в стані гіпнозу діє на пацієнта з персоною силою, що дозволяє регулювати роботу його центральної нервової системи і внутрішніх органів. Від пацієнта потрібна спокійна пасивність, інше залежить від психотерапевта.
Головне в попередній бесіді - порушити у пацієнта інтерес до лікування, вселити упевненість в успіху. Основна мета такої бесіди - відповідним чином набудувати пацієнта і посилити наступну сугестію в гіпнозі.
Методи і техніка гіпнотизації. Відомо більше 100 методів гіпнотизації [14], з якої в практиці зазвичай застосовують два:
метод дії монотонними подразниками, що багато разів повторюються, на різні аналізатори;
метод, при якому гіпноз викликається дією сильного раптового подразника (гучний звук, спалах світла) у поєднанні з наказом: “Спати!”
На підставі цих двох методів розроблена безліч варіантів техніки гіпнотизації, детально описаних в роботах вітчизняних і зарубіжних авторів (А. Токарській, 1890; У. Бєхтєрєв, 1911; А. Форель, 1928; Каннабіх, 1929; У. Рожнов, 1954, 1975, 1985; Зеневич, З. Лібіх, 1965; Консторум, 1962; К. Платонов, 1962; Лебединський, 1971; Вольперт, 1972; Буль, 1974; А. Свядощ, 1982 і ін.).
Прикладом методу гіпнотизації є вже згадуваний метод Фаріа (1813), або фасцинація (від лати. fascinare - чарувати). Розглянемо докладніше цей метод.
Лікар знаходиться напроти пацієнта на відстані 30-50 см, декілька підносячись над ним (хворого краще посадити). Пацієнтові пропонується дивитися в очі психотерапевту не моргаючи. Одночасно психотерапевт бере пацієнта за плечі, поволі розгойдує його спереду назад і пильно дивиться в перенісся пацієнта.
Навіювання: “Дивиться мені в очі. Ваш погляд стає важким. Ваші очі втомилися, але не закривайте їх до тих пір, поки можете тримати відкритими. Ваші повіки тяжчають, немов наливаються свинцем. Тяжчає все тіло”.
Слідує коротка пауза. Зазвичай пацієнт не витримує тривалого погляду і починає моргати. Після цього голос психотерапевта стає впевненішим: “Ваші очі моргають, а зараз закриваються, закриваються, закриваються. Ви засинаєте … засинаєте”. Як тільки очі закрилися, психотерапевт кладе на повіки пальці і навіює: “Ваші повіки склеїлися, ви не можете їх відкрити до тих пір, поки я вам не накажу”. Якщо пацієнт не закриває очі, можна без слів опустити його повіки дотиком до шкіри надбрівних дуг або сказати йому: “Закрийте очі”, після чого продовжити вселяти ознаки сонливості.
При всій демонстративності, що здається, і театральності цей метод достатньо ефективний, оскільки заснований на невідомому хворому прийомі: гіпнотизер, вимагаючи від хворого, щоб він дивився йому в очі, сам дивиться в перенісся пацієнта і тим самим менше стомлює свій погляд. Такий метод вимагає від психотерапевта певного тренування. Для цього потрібно щодня фіксувати погляд, прагнучи не моргати протягом декількох хвилин.
Лікувальне навіювання в гіпнозі. Лікувальна ефективність навіювання в гіпнозі не завжди безпосередньо залежить від глибини гіпнотичного трансу. Багато гіпнологів вважають, що для того, щоб отримати хороший психотерапевтичний ефект, потрібно добитися стану сомнамбули. Дійсно, в сомнабулічній фазі гіпнозу навіювання реалізується легко, а отриманий лікувальний ефект в подальшому утримується достатньо стійко. Але досвід показує, що такий же, а іноді і кращий лікувальний ефект дає навіювання у фазі сонливості або навіть в легкій фазі “спокою-відпочинку” (за К. Платоновим). Крім того, навіювання на початковій стадії гіпнозу тренує гіпнабельність хворого і збільшує глибину гіпнозу від сеансу до сеансу. Тому лікувальне навіювання можна і потрібно починати вже на перших і легких стадіях гіпнозу [22].
Розрізняють навіювання загальні і спеціальні.
До загальних відносяться:
навіювання, що знімають хворобливі симптоми і викликані ними стани дискомфорту,
навіювання, поліпшуючі загальне самопочуття, підвищують тонус, викликають байдужість або навіть амнезію до таких хворобливих станів і травмуючих ситуацій, які вже не можна змінити.
Спеціальні навіювання конкретніші, ніж загальні, і при цьому завжди індивідуалізовані. Зміст навіювання повинен завжди відповідати характеру очікуваного лікувального ефекту [22].
Виводити пацієнта з гіпнотичного стану зазвичай неважко, але це слід робити не поспішаючи. І. Вельвоський (1985) рекомендує наступні етапи дегіпнотізації:
закріплення позитивних елементів на гіпнотичний на наступний період;
навіювання підвищення гіпнабельності на подальших сеансах;
відключення пацієнта від прихильності до гіпнопсихотерапії.
Глибина гіпнозу. Між станом неспання і глибоким гіпнотичним трансом існує гамма проміжних станів. Прийнято розрізняти три стадії гіпнозу (Бернгейм розрізняв дев'ять стадій, Льебо - десять): легкий гіпноз (сонливість), середній (гіпотоксія) і глибокий (сомнабулізм). Цю класифікацію запропонував В. Бєхтєрєв (1911) і надалі розробляли А. Форель (1928), Е. Катков (1956), В. Рожнов (1985).
Перша стадія. Пацієнт знаходиться в легкому дрімотному стані, не втрачає зв'язку з тими, хто його оточує, хоча відчуває слабкість в тілі і важкість вік, може за власним бажанням розплющити очі, посувати кінцівками, перервати сеанс. По суб'єктивному звіту пацієнт сплячим себе не вважає.
Друга стадія. Характеризується вираженою сонливістю пацієнта, м'язовою слабкістю, притупленням органів чуття, втратою довільних рухів, пасивною підпорядкованістю навіюванню. Орієнтація зберігається. Можливе навіювання каталепсії - воскової гнучкості м'язів з тривалим збереженням доданих незручних поз. При словесному звіті пацієнт стверджує, що під час сеансу знаходився в стані дрімоти, чув навколишні шуми і розмови, міг би розплющити очі і поворушити кінцівками, але “не хотів цього робити”. Наголошується часткова гіпнотична постамнезія.
Третя стадія. Характеризується порушенням у пацієнта орієнтації і повною гіпнотичною постамнезією. В стані гіпнозу пацієнт не сприймає ніяких зовнішніх подразників і підтримує рапорт тільки з психотерапевтом, що загіпнотизував його. Пацієнта можна примусити ходити, відповідати на питання, виконувати складні дії відповідно навієній ситуації.
На цій стадії гіпнозу можна добитися вікової регресії з поведінкою і мовною продукцією, відповідними навіюваному віку. Можливі навіювання повної втрати чутливості до больових подразників і виключення інших аналізаторів. На цій стадії можливе гіпнотичне постнавіювання, зокрема навіювання відсутності амнезії.
Досвідчений психотерапевт зазвичай точно уловлює глибину гіпнотичного трансу і залежно від цього змінює формулу навіювання. Про глибину трансу можна до певної міри судити по диханню пацієнта (воно стає спокійним і поверхневим), відсутності тремтіння вік, ковтальних рухів, реакцій на постійні звуки, за кольором шкіри особи і т.д.
Свідчення і протипоказання до застосування гіпносугестівної терапії. Прямим показанням до застосування навіювання в гіпнозі є істеричний невроз.
Особливо ефективна дія гіпносугестівної терапії при істеричних моносимптомах: паралічах, розладах мови, слуху, амнезіях, заїканні і т.п.
Разом з тим цей вид лікування показаний при психогенному мутизмі, невротичному заїканні, респіраторних тиках, алергічних імунних порушеннях, порушеннях сну, неврастенії. Невроз нав'язливих станів і різні фобії краще знімаються при груповій психотерапії і класичному психоаналізі.
В цьому випадку вдається добитися позитивних результатів: можна зменшити тривогу, емоційну напругу, зафіксованість на нав'язливих станах.
Гіпносугестівну терапію доцільно застосовувати при психогенних депресіях, сексуальних неврозах, початкових формах гіпертонічної хвороби, різних алергічних станах.
Добре знімаються гіпнотичним навіюванням деякі форми порушення серцевого ритму, тривога і депресія у хворих, що перенесли інфаркт міокарда.
Показана гіпносугестівна терапія і при наркоманії, алкоголізмі і табакокурінні.
Протипоказанням для гіпносугестії є психози, перш за все шизофренія. Не слід застосовувати гіпносугестію до людей з інфарктом міокарда і гострим порушенням мозгового кровообігу.
Окрім професійних знань на ефективність гіпносугестівної терапії істотно впливають особисті якості психотерапевта. Головне, щоб психотерапевт сам вірив в можливості гіпносугестівної терапії і сподівався на лікування пацієнта. Мають значення також стать психотерапевта, його вік, манера спілкування, зовнішній вигляд, тембр голосу, репутація. Кожен психотерапевт має власний діапазон лікувальних можливостей, який залежить перш за все від його особистісно-типологічних особливостей.
Особливу увагу психотерапевт повинен звертати на постановку голосу, гучність і образність мови. В процесі лікувального навіювання велике значення разом з сенсом слів, що вселяються, мають голосова характеристика їх вимовлювання, інтонація, гучність, виразність мові.
Ефективність гіпносугестівної терапії багато в чому залежить від уміння психотерапевта занурити пацієнта в гіпноз, від техніки гіпнотизації. Під час сеансу пацієнтові потрібно рекомендувати менше зосереджуватися на окремих словах гіпнотизера або на окремих відчуттях, орієнтувати його на пасивну підпорядкованість, перехід в стан дрімоти [31].