Органы дыхания

Дыхание через нос свободное, насморк бывает не часто, во время простуд- при этом выделения из носа не обильные, водянистые, в течение 3—4 дней; носовых кровотечений ни­когда не было.

Голос обычный, осиплости, ощущений царапания в гор­ле не отмечает.

Болей в груддной клетке не ощущает. Болей в грудной клетке не ощущает, со скудной мокротой светло-серого цвета, без запаха, изред­ка — с примесью крови, несколько кровянистых плевков. Одышка — см. органы кровообращения.

Органы кровообращения

Жалуется на тупые, неприступообразные боли в предсердечной области длительные, неинтенсивные, без четкой связи с физической нагрузкой — ощущает, скорее, не столь­ко боли, сколько чувство тяжести в области сердца.

Постоянная одышка в покое, с затруднением вдоха, уси­ливается при перемене положения в постели, медленной ходьбе; ночью она часто переходит в удушье, из-за чего больная просыпается и сидит в постели в течение 1.5 — 2 ча­сов, что приносит некоторое облегчение. При этом усиление одышки сопровождается кашлем с отделением скудной мок­роты- иногда с примесью крови.

Все время чувствует учащенное сердцебиение, из-за чего не может лежать на левом боку; дважды в клинике ощуща­ла частые беспорядочные сердцебиения, перебои в области сердца, очень тягостные, сопровождавшиеся усилением одыш­ки, слабостью, потливостью; указанные эпизоды продолжа­лись около 3—4 часов и прекращались самостоятельно, без применения медикаментозных средств.

Пульсации сосудов шеи и в других областях тела не от­мечает. Ощущает онемение пальцев рук, особенно на холо­ду, сопровождающиеся посинением их- чувством покалыпа ния. Болей в икроножных мышцах не замечала.

В последние 1.5—2 месяца стали появляться птокн па тыле стоп, голенях, больше к концу дня; после приема моче гонных средств они исчезали на 2—3 дня, но затем возоб­новлялись; в последнее время они не исчезают полностью, но утром они выражены несколько меньше.

Органы пищеварения

Аппетит практически отсутствует, насыщаемость. быст­рая — после нескольких глотков уже чувствует переполне­ние и тяжесть в подложечной области.

Вкус во рту нормальный, испытывает постоянную су­хость, жажду- особенно после приема мочегонных средств

Слюноотделение скудное, слюна густая, вязкая. Питу пережевывает хорошо.

Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное, но из-за сухости слизистых замедленное, нередко прибегает к запиванию пищевого комка водой.

Жалуется на чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье и подложечной области, особенно после приема даже небольших количеств пиши, тошноты, периодически возникают рвоты — вне связи с характером принятой пищи и не приносящие облегчения; часто бывает вздутие живота.

Стул нерегулярный — запоры по 2—3 дня, опорожнение длительное, с натуживанием, часто принимает слабитель­ные. Кал обычного цвета, оформленный, плотный, без при­меси слизи и крови.

Печень

Жалуется на тупые, давящие боли и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, даже небольших коли­честв, независимо от ее состава; после приема мочегонных средств они заметно уменьшаются, но через 1—2 дня возоб­новляются. Раньше избегала жирного («чтобы не поправ­ляться»), но переносила хорошо.

Органы мочеотделения

На боли в поясничной области не жалуется. Мочеиспус­кания безболезненны, редкие, 3—4 раза в сутки, небольши­ми порциями, суточное количество мочи 500—600 мл. Моча насыщенно-коричневатого цвета, при стоянии образует ко­ричневато-кирпичный осадок (ураты). После приема моче­гонных выделяется до 2—2,5 л мочи, моча светлая, про­зрачная

Половая функция

Половое влечение отсутствует, в последние 3 месяца пре­кратились менструации.

Органы кроветворения

Болей в левом подреберье, костях не отмечает; кровоте­чений (носовых, из десен и пр.), увеличения лимфатических узлов не замечала

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больной с января 1984 г.- когда посте­пенно, без видимых причин, появилась одышка с затрудне­нием вдоха, сначала при физических нагрузках, а затем и при обычной ходьбе, общая слабость, повышенная утомля­емость на работе и дома. Окружающие стали замечать посинение губ, необычный «румянец» щек («зачем так сильно красишься?»). На холоду — в феврале—марте — ощущала зябкость кистей и стоп, чувство покалывания, «ползания мурашек»- онемения, пальцы становились синими, но в теп­ле все эти явления быстро проходили- К врачу не обраща­лась. Одышка постепенно усиливалась, появилось чувство тяжести и тупая боль в правом подреберье, с трудом дора­батывала смену и приходила домой, многократно останав­ливаясь в пути; в связи с, этим уволилась с работы, однако лучше не стало.

В апреле 1984 г. обратилась к врачу: при флюорографии, со слов больной, обнаружено «значительное расширение сердца», а на ЭКГ — «выраженные изменения миокарда». Госпитализирована в терапевтическое отделение местной больницы, однако состояние продолжало ухудшаться: на­растала одышка и общая слабость, уменьшилось количест­во мочи- заметно похудела (на 5—6 кг).

В дальнейшем лечилась в городском ревматологическом отделении (в июле—августе): принимала внутривенно капельно сердечные средства, мочегонные. Состояние улуч­шилось: уменьшилась одышка и чувство тяжести в правом подреберье, стала лучше спать, улучшился аппетит. В от­делении впервые было высказано подозрение о врожденном пороке сердца (синдром Лютембаше), в связи с чем реко­мендована консультация в Киевское НИИ сердечно-сосу­дистой хирургии. В октябре 1984 г. консультирована в по­ликлинике этого института: заподозрен врожденный порок сердца — аномалия Эбштейна; рекомендовано при ухудше­нии состояния явиться для стационарного обследования.

Далее находилась дома, принимала изоланид в таблет­ках, мочегонные средства, однако одышка постепенно уси­ливалась, особенно прогрессировала общая слабость — до­машние обязанности выполняла с большим напряжением, после многократного отдыха.

В январе 1985 г- заболела гриппом: температура в тече­ние 3—4 дней повышалась до 38° и выше- появился силь­ный кашель, на высоте пароксизмов которого впервые не­сколько раз повторялось необильное кровохарканье; резко усилилась одышка, а по ночам стала испытывать удушье однако к врачу не обращалась, лечилась рекомендованными и «домашними» средствами. По прошествии гриппа са­мочувствие несколько улучшилось, но вскоре одышка вновь стала нарастать, по утрам появлялся мучительный кашель, иногда с примесью крови.

В апреле 1985 г. вновь обратилась в Киевский ПИИ сер­дечно-сосудистой хирургии, где находилась на стационарном обследовании с 9.04. по 22.04. Произведено рентгеноконтрастное исследование сердца: врожденный порок сердца был исключен, рекомендовано консервативное лечение по месту жительства. Согласно выписке из истории болезни, обнару­жена легочная гипертензия — давление в легочной артерии 60/30 мм рт. ст.

Дома состояние больной прогрессивно ухудшалось: на­растала одышка и общая слабость' вновь появились прис­тупы удушья по ночам, уменьшилось, количество мочи, к концу мая впервые заметила отеки на ногах, исчез аппетит, стали повторяться тошноты и рвоты. С 25.06. по 13.07 вновь лечилась в городском ревматологическом отделении — без эффекта, выписалась по собственному настоянию. Одна­ко дома стало еще хуже, ночи просиживала в постели из-за удушья, количество мочи уменьшилось до 400—500 мл за сутки, прием мочегонных не приносил облегчения, повторя­лись изнурительные рвоты.

18.07 поступила в кардиологическое отделение област­ной больницы: получает внутривенно капельно строфантин' внутрь — мочегонные (верошпирон, триампур, фурасемид), нитраты пролонгированного действия. Мочегонный эффект несколько увеличился, уменьшились отеки, однако одышка и общая слабость выражены по-прежнему, повторяются рвоты. Дважды за истекшие 10 дней наблюдались приступы сердцебиений с неправильным ритмом, перебоями (на ЭКГ, со слов больной, — мерцательная аритмия)' снижением АД до 90—85/60 50 мм рт. ст., двоением в глазах, слабостью в левой руке. Осмотрена невропатологом: отмечено преходя­щее нарушение мозгового кровообращения. В целом состоя­ние больной не улучшилось.