Общий набор инструментов:

1. Для рассечения тканей

Скальпель (остроконечный и брюшистый), ножницы (изогнутые в плоскости Купера и по ребру Рихтера)

2. Для соединения тканей

Иглы хирургические режущие и колющие, иглодержатели Гегара и Матье

Скобки Мишеля и скобкосоединитель

3.Кровоостанавливающие

Зажимы Бильрота прямой и изогнутый, Кохера, Микулича, москит, ,лигатурная игла Дешана (левая и правая)

4. Вспомогательные

Пинцеты анатомические, хирургические, лапчатые; корнцанги (прямой и изогнутый); крючки пластинчатый и зубчатые (1,2,3,4 -зубчатые); цапки бельевые; зонды Кохера, желобоватый и пуговчатый

Задача № 52

Повязка на затылочную область; набор для вскрытия абсцедирующего фурункула

1) Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, салфетки, стерильный скальпель, стерильный шприц с иглой для обезболивания

2) Спросить больного о лекарственной непереносимости

3)Приготовить раствор для хирургической обработки кожи (спирт этиловый), растворы антисептиков (3% перекись водорода, фурацилин 1:5000), мази на жировой и водной основе (тизоли), мази для химической некрэктомии (ируксол)

2. Надеть стерильные перчатки

3. Обработать кожу в области фурункула раствором для хирургической обработки

4. Хирург проведет анестезию 0,25%-0,5% раствором новокаина

5. Хирург произведет разрез и вскроет фурункул

6. Хирург обработает рану растворами антисептиков

7. М/с (фельдшер) зафиксирует перевязочный материал турами бинтовой повязки на затылочную область: 2 фиксирующих тура вокруг головы над бровями; спуститься туром бинта по шее вниз и обогнуть шею; сделав крест на шее по задней поверхности, вернуться к фиксирующему туру и все повторить

Задача № 53

Инструментальная перевязка раны после вскрытия подкожного парапроктита

1) Спросить больного о лекарственной непереносимости

2. Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, салфетки

3. Приготовить на перевязочном столе растворы антисептиков (3% перекись водорода, мази, содержащие антибиотики, антисепики в зависимости от фазы раневого процесса, мази для химической некрэктомии и др)

4. Уложить больного на бок, колени привести к животу

5. Промыть рану 3% перекисью водорода

6)Наложить стерильную салфетку (тампон) с лекарственным веществом (мазь Вишневского, левомеколь) и зафиксировать с помощью лейкопластыря

7) Вести в прямую кишку турунду с мазью Вишевского с целью санации паропроктита

Задача № 54

Туалет раны на муляже; повязка на стопу

1) Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, салфетки

2) Спросить больного о лекарственной непереносимости

3) Приготовить раствор для хирургической обработки кожи (спирт этиловый), растворы антисептиков (3% перекись водорода, фурацилин 1:5000), мази на жировой и водной основе (тизоли) в зависимости от фазы раневого процесса6 гидратации, дегидротациии, эпителизации, мази для химической некрэктомии (ируксол)

1. Надеть стерильные перчатки

2. Обработать рану растворами антисептиков (рану промывают в одном направлении)

3. Нанести на рану стерильный перевязочный материал с лекарственным веществом

4. Зафиксировать бинтовой повязкой на стопу:

- сделать 2 фиксирующих тура над голеностопным суставом

- развернуть бинт под углом 90 град. и сделать несколько возвращающихся туров (с тыльной поверхности на подошвенную и обратно)

- сделать несколько циркулярных туров, зафиксировав возвращающие туры

- закончить повязку циркулярным фиксирующим туром

Задача № 55

Повязка на культю

1) Сделать 2 фиксирующих тура на лучезапястном суставе

2) Развернуть бинт под углом 90 град. и по направлению к краю культи вести бинт

3) Обогнуть культю и вести бинт к началу повязки по противоположной поверхности культи

4) Сделать несколько возвращающихся туров

5) Зафиксировать их циркулярным фиксирующим туром.

Задача № 56

Эластичный бинт

1. Накладывать утром для предупреждения кровенаполнения и растяжения вен

2. Придать ноге возвышенное положение под углом 45 град.

3. Первые туры сделать у основания пальцев

4. Далее по спирали бинтовать до паховой складки

5. Туры должны оказывать умеренное давление на мягкие ткани; не должны вызывать неприятные ощущения; пальцы на стопе должны быть розовыми

Задача № 57

Спиральная повязка на голень с перегибами

1. Сделать 2 ЦФТ в нижней трети голени

2. По спирали пробинтовать несколько туров (каждый тур перекрывает предыдущий на ½ - 2/3)

3. При бинтовании части тела в форме конуса через 1-2 тура сделать перегибы бинта

Задача № 58

Мазевой компресс на голень при глубоком тромбофлебите (до средней трети бедра)

1. спросить больного о лекарственной переносимости

2. надеть стерильные перчатки

3. придать конечности возвышенное положение

4. наложить компресс мазевой (мазь Вишневского), мази с венотониками венопротекторами (троксевазин) показаны при поверхностном тромофлебите

5. произвести бинтование по спирали снизу вверх

Задача № 59

Шина Крамера на н/конечность при тромбоэмболии бедренной артерии

См. Шина Крамера на голень

Задача № 60

Набор для хирургической некрэктомии (при облитерирующем атеросклерозе)

Скальпель, пинцет хирургический для фиксации некротизированных тканей, пинцет анатомический для обработки антисептиками

Обезболивание не требуется, т.к. удаление некротизированых тканей не вызывает боли. Появление боли при некрэктомии должно остановить хирурга – болят только «живые», жизнеспособные ткани

Задача № 61

Набор для диагностической пункции лимфоузла

Шприц стерильный, стекла предметные обезжиренные

Задача № 62

Стол анестезистки

1) Препараты для внутривенной анестезии (кетамин, кеталар, сомбревин, виадрил, тиопентал)

2) Препараты для НЛА (нейролептанальгезии: фентанил, дроперидол и галоперидол)

3) Антигипоксанты (оксибутират натрия, реланиум)

4. Миорелаксанты (ардуан)

5. Атропин

6. Адреналин

7. Антиаритмические препараты (панангин, кокарбоксилаза)

8. Интубационный набор

9. Воздуховод

10. Мешок Амбу

11. Подключичный катетер

12. Антисептики для хирургической обработки кожи больного и рук анестезиолога

13. Шприцы стерильные

Задача № 63

Набор инструментов для взятия мазка-отпечатка из опухоли

Чистое обезжиренное предметное стекло. Отпечаток берется путем прикладывания к мацерированной или изъязвившейся поверхности опухоли. Стекла маркируются восковым карандашом цифрами, которые дублируются в направлении на анализ

Задача № 64

Техника пальпации периферических лимфоулов - см. ПКД

Задача № 65

Набор инструментов для цистоскопии

Подготовка к цистоскопии

1. медсестре приготовить стерильный цистоскоп (смотровой, катетеризационный или операционный в зависимости от цели)

2. для анестезии уретры у мужчин (у женщин не проводится) 10 мл 2% новокаина в уретральной спринцовке с наконечником Тарновского

3. пока врач введет анестетик и на 5-8 мин. пережмет уретру специальным наконечником, медсестра готовит цистоскоп:

- проверяет герметичность замка

- вставляет оптическую часть

- проверяет освещение

4) для плавного скольжения цистоскопа по уретре медсестра готовит 1,5 мл глицерина, который по окончании анестезии врач наливает на клюв цистоскопа

5) медсестра заранее готовит 2-3% раствор борной кислоты или фурациллина 1:5000 для промывания мочевого пузыря

6) при необходимости проводить ХЦС (хромоцистоскопию) медсестра готовит заранее 5 мл 0,4% индигокармина (контраст)

Задача № 66

Туалет раны после аппендэктомии

1. спросить больного о лекарственной переносимости

2. осмотреть рану на предмет участков гиперемии

3. обработать пинцетом анатомическим и стерильным марлевым шариком, смоченным антисептиком (иодонат)

4. накрыть стерильной салфеткой, которую зафиксировать с помощью лейкопластыря

Задача № 67

Набор для лапароскопии

Лапароскоп, стерильные скальпель, иглодержатель с иглой, хирургический пинцет, марлевые шарики, шовный материал, шприц с новокаином

Задача № 68

Набор для аппендэктомии

Скальпель, крючки Фарабефа, зажимы Микулича, зажимы Бильрота

Задача № 69

Обработка операционного поля (йодонат, первомур, хлоргексидина биглюконат, катамин)

Обработать несколько раз с помощью стерильных салфеток, смоченных раствором антисептика вначале большое поле (от цента к периферии), затем меньше по принципу этапности; затем обработать место разреза

Методы обработки:

первомуром – 1 мин.

хлогексидина биглюконатом – 3 мин.

катамином – 3 мин.

спиртовым раствором йодоната 2 раза по 5-7 мл

чередовать йодонат и спирт

Задача № 70

Снятие узлового шва

1. Приготовить на стерильном лотке стерильные ножницы и пинцет анатомический; раствор йодоната

2. Обработать швы раствором йодоната

3. Потянуть за узел анатомическим пинцетом по направлению к рубцу (не от рубца и не вверх, т.к. молодой неокрепший рубец может разойтись)

4. Появилась белая не прокрашенная нить, которую необходимо рассечь

5. Удалить нить из канала шва

6. Если показалась капля крови, гноя или лимфы - сообщить врачу (это воспаление)

Задача № 71

Набор для лапаротомии

Ранорасширители винтовой, салазочный и Микулича

Зажим Федорова на мочеточник

Зеркала печеночные

Зеркала брюшные

Шпатель Ревердена

Жом Пайера на желудок

Жомы кишечные жесткие, мягкие и окончатые

Раносшиватель на желудок и кишечник

Либо в билете будет:

Набор для венесекции и блокады круглой связки печени

Набор для венесекции

Приготовить:

1. для обработки кожи антисептики, стерильные марлевые шарики на стерильном лотке

2. для обезболивания шприц с новокаином 0,5% 10 мл

3. скальпель стерильный

4. иглодержатель с иглой, шовный материал

5. ножницы Купера

Блокада круглой связки печени

(показана при заболеваниях органов гепато-дуоденальной зоны: острый холецистит, острый панкреатит, печеночная колика)

Техника: отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, хирург продвигает иглу перпендикулярно коже до ощущения покалывания апоневроза белой линии живота

.После этого вводит 30-40 мл 0,25% новокаина

Задача № 72

Техника введения назогастрального зонда (см. ОСД)

Задача № 73

Суспензорий на мошонку

1) Сделать турами бинта «поясок»

2) Надрезать кусок широкого бинта с двух сторон по типу «лямки маски»

3) Наложить на мошонку перевязочный материал

4) Зафиксировать перевязочный материал отрезком бинта, привязав 2 лямки к передней поверхности «пояса», а 2 к задней поверхности «пояса»

Задача № 74

Пузырь со льдом на переднюю брюшную стенку (см. ОСД)

Задача № 75

Набор для катетеризации подключичной вены и венесекции

Приготовить:

1. для обработки кожи антисептики, стерильные марлевые шарики на стерильном лотке

2. для обезболивания шприц с новокаином 0,5% 10 мл

3. катетер для подключичной вены одноразовый

Для венесекции

1. Приготовить в стерильный лоток стерильные марлевые шарики, пинцет анатомический, для обработки операционного поля; шприц с раствором новокаина для местной анестезии (0,25 %); 2 стерильные лигатуры; 1 стерильный катетер и стерильный скальпель; стерильные иглодержатель с иглой и шовный материал

2. Спросить пациента о переносимости новокаина

3. Операция проводится под местным обезболиванием в области вены локтевого сгиба (выделяется оперативно вена; под вену подводят 2 лигатуры; 1-ой лигатурой перевязывается периферический отрезок вены; вена надрезается и вставляется катетер, который фиксируется лигатурой; рана ушивается; к ластиковому катетеру присоединяется система для переливания крови)

Задача № 76

Определение резус-фактора с помощью универсального реагента-антирезуса

На стенку пробирки нанести 1 каплю реагента и 1 каплю крови, покачивать 3 мин., добавить 3 мл физраствора.

Наличие агглютинации - резус-положительная кровь. Отсутствие агглютинации – резус-отрицательная кровь

Задача № 77

Наложение и снятие узлового шва

Наложение:

1) Спросить больного о лекарственной переносимости

2) Приготовить на стерильном лотке пинцеты анатомический, хирургический, иглодержатель с иглой, шелк, ножницы

3) Обработать кожу раствором антисептика (йодонат) с помощью анатомического пинцета

4) Захватить край раны пинцетом хирургическим

5) Сделать вкол, отступая 0,5 см от края раны

6) Противоположный край раны прошивают напротив предыдущего (отступая 0,5 см)

7) Узлы завязывать с одной стороны от раны

8) Кончики 1 см

9) Следующий шов на расстоянии 1 см

Снятие:

1) Смазать рану раствором йодоната

2) Пинцетом анатомическим захватить за узелок и потянуть по направлению к рубцу (не от рубца и не вверх, т.к. молодой неокрепший рубец может разойтись)

3) Из кожи появляется белая не прокрашенная нить; ее пересечь

Удалить нить из канала шва

4)Если показалась капля крови, гноя или лимфы - сообщить врачу, т.к. это воспаление

Задача № 78

Набор для катетеризации подключичной вены

Приготовить:

1. для обработки кожи антисептики, стерильные марлевые шарики на стерильном лотке

2. для обезболивания шприц с новокаином 0,5% 10 мл

3. катетер для подключичной вены одноразовый

Задача № 79

Набор для интубации трахеи

1. ларингоскоп

2. интубационная трубка с раздувной манжетой одноразовая

3. шприц для нагнетания воздуха в надувную манжету

Задача № 80

Повязки на промежность (Т-образная, суспензорий)

Т-образная повязка на промежность

1) Циркулярный тур 1-ого бинта сделать по типу пояса

2) Другим бинтом делать перпендикулярные возвращающие туры через промежность

3) 1-ым бинтом фиксировать эти возвращающиеся туры (они должны при этом «перегибаться» через «поясок»)

4) Повязка напоминает букву Т и хорошо фиксирует перевязочный материал

Суспензорий на мошонку

1) Сделать турами бинта «поясок»

2) Надрезать кусок широкого бинта с двух сторон по типу «лямки маски»

3) Наложить на мошонку перевязочный материал

4) Зафиксировать перевязочный материал отрезком бинта, привязав 2 лямки к передней поверхности «пояса», а 2 к задней поверхности «пояса»

Задача № 81

Пресакральная новокаиновая блокада (при переломе костей таза)

1. Приготовить шприц и 200 мл 0,25% новокаина

2. На 1 см кнутри от передне-верхней ости позвздошной кости хирург вводит иглу и продвигает ее вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости

3. По продвижению хирург вводит новоаин

Задача № 82

Подготовка к работе ректоскопа

1. Проверка исправности электропроводки (вводится в головку ламподержатель с лампочкой и присоединяется к ней ручка с вилкой, провод от которой идет к понижающему транформатору с напряжением 2,5 вольта)

2. На головку навинчивают ректальную трубку, причем лампочка расположена вблизи края трубки

3. Вводят обтуратор так, чтобы лампочка вошла в прорезь оливообразного наконечника

4. После манипуляции проводится стерилизация трубки, головки, обтуратора и ватодержателя. Остальные части протирают спиртом

Задача № 83

Набор для диагностической пункции паранефрального пространства и катетеризации подключичной вены

Набор для диагностической пункции паранефрального пространства

1. На стерильном лотке приготовить стерильный анатомический пинцет, стерильные шарики для обработки раны, стерильный шприц с иглой для пункции

2. Спросить больного о лекарственной непереносимости

3. Приготовить раствор для хирургической обработки кожи (спирт этиловый)

4. Надеть стерильные перчатки

5. Обработать кожу над паранефральным пространством антисептиками

6. Обработать место пункции антисептиком (меньшее поле)

7. Провести пункцию, потянув на себя поршень шприца

8. Содержимое шпица направить в лабораторию

9. Место пункции обработать раствором антисептика, и наложив стерильную салфетку зафиксировать лейкопластырем

Набор для катетеризации подключичной вены

Приготовить:

1. для обработки кожи антисептики, стерильные марлевые шарики на стерильном лотке

2. для обезболивания шприц с новокаином 0,5% 10 мл

3. катетер для подключичной вены одноразовый

Задача № 84

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером (мужчина)

См. ОСД

Задача № 85

Т-образная повязка на промежность

1. Циркулярный тур 1-ого бинта сделать по типу пояса

2. Другим бинтом делать перпендикулярные возвращающие туры через промежность

3. 1-ым бинтом фиксировать эти возвращающиеся туры (они должны при этом «перегибаться» через «поясок»)

4. Повязка напоминает букву Т и хорошо фиксирует перевязочный материал

Задача № 86

Определение симптома Пастернацкого

См. пропедевтику

Задача № 87

Подготовка цистоскопа к работе

Смотровой цистоскоп

До применения должен быть простерилизован.

Состоит из 2 частей: полой металлической трубки, на конце которой небольшой клюв с лампочкой и тонкого цилиндра с вмонтированной оптической системой. На внутреннем конце оптической части имеется объектив, на наружном конце - окуляр. На краю круглой пластмассовой рамки окуляра расположена кнопка, указывающая на направление клюва цистоскопа.. К наружному, расширенному концу корпуса – павильону – крепится замок с 2-мя резиновыми прокладками и клапаном, который открывается только в сторону мочевого пузыря и этим препятствует вытеканию из него жидкости. Вблизи замка на наружном конце корпуса имеется контактная муфта, на которую надевается вилка трансформатора, включенного в сеть.

Собрать цистоскоп, включить лампочку – готов к работе.

Задача № 88

Техника промывания мочевого пузыря

Промывание мочевого пузыря через мочевой катетер

1. производится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

2. через катетер вводится раствор антисептика (фурациллин 1:5000) до ощущения желания помочится

3. просят больного не мочится (необходима экспозиция)

4. выпустить антисептик через катетер

5. повторить

Задача № 89

Компресс на мошонку с использованием суспензория

Наложить на мошонку стерильную салфетку с лекарственным веществом и повязку суспензорий

Суспензорий на мошонку

1) Сделать турами бинта «поясок»

2. Надрезать кусок широкого бинта с двух сторон по типу «лямки маски»

3. Наложить на мошонку перевязочный материал

4. Зафиксировать перевязочный материал отрезком бинта, привязав 2 лямки к передней поверхности «пояса», а 2 к задней поверхности «пояса»

Задача № 90

Техника надлобковой пункции мочевого пузыря

Проводится при переполненном мочевом пузыре при невозможности катетеризации

(проводится врачом при ассистенции медсестры)

1. приготовить стерильную тонкую иглу с насаженной на нее трубкой

2. провести анестезию кожи и п/к клетчатки 0,25% новокаином на 1 см выше верхнего края лона перпендикулярно к поверхности лонного сочленения

3. врач вводит иглу на 4-5 см до появления мочи и продвигает в пузырь трубку

4. во избежание кровотечения из сдавленных вен мочевого пузыря мочу выпускать дробно, с остановками, периодически пережимая трубку