Манипуляции сборника задач на ИГА

Коррекция январь, февраль 2012 г.

Проведена преподавателем хирургии высшей категории Кассир Л.И.

Задача № 1

Правила наложения жгута

Жгут накладывается только при артериальных и проффузных кровотечениях

1. на ткань

2. конечность приподнять

3. выше места ранения

4. не на середину плеча или бедра (чуть выше или ниже, т.к. посередине нервные стволы можно раздавить жгутом)

5. первые 2-3 тура рядом; остальные на них

6. туры параллельные; кожу не защемлять; тура не перекрещивать

7. под жгут записка (время наложения)

8. в зимнее время жгут накладывать на 40 мин., максимум на час

9. в летнее время на 1 час, максимум на 1,5 часа

10. жгут не закрывать одеждой

11. если госпитализировать далеко, то через 2- мин. ослаблять жгут и делать ППА (этот прием только при сохранности коллатерального кровообращения)

12. не накладывать жгут на предплечье и голень; если кровотечение из артерий предплечья, кисти, то жгут накладывать на плечо; если кровотечение из артерий голени, стопы, то жгут накалывать на бедро

Критерии правильности жгута:

1)конечность бледная

2. пульса нет

3. кровотечение останавливается

Ошибки:

1. слабое наложение: конечность розовая, кровотечение продолжается – снять жгут и наложить туже

2. слабое наложение жгута: конечность синяя из-за сдавления вен (артерии глубже, до них не «дожали»), кровотечение усилилось - снять жгут и наложить туже -

чрезмерное сдавление жгутом конечности с развитием парезов и параличей

Работа в стерильных перчатках

Задача № 2

ППА (пальцевое прижатие артерий)

1) височная у верхнего края уха к височной кости

2) общая сонная к поперечному отростку 6 шейного позвонка у внутреннего края кивательной мышцы

3. подключичная в надключичной ямке к первому ребру (сверху вниз)

4. подмышечная в подмышечной впадине

5. плечевая к плечу у внутреннего края бицепса

6. брюшная аорта на 2 см выше и левее пупка

7. бедренная артерия выше паховой складки к костям таза; ниже паховой складки к бедру

8. подколенная кулаком в подколенной ямке

Артерии предплечья (лучевая и локтевая), артерии голени (больше и малоберцовые) при ППА не пережимают из-за неэффективности (2 кости, между которыми артерии «прячутся»). При кровотечении из них делать ППА выше (на плечевой и бедренной соответственно)

Работа в стерильных перчатках

Правила наложения жгута

Жгут накладывается только при артериальных и проффузных кровотечениях

1. На ткань

2. конечность приподнять

3. выше места ранения

4. не на середину плеча или бедра (чуть выше или ниже, т.к. посередине нервные стволы можно раздавить жгутом)

5. первые 2-3 тура рядом; остальные на них

6. туры параллельные; кожу не защемлять; тура не перекрещивать

7. под жгут записка (время наложения)

8. в зимнее время жгут накладывать на 40 мин., максимум на час

9. в летнее время на 1 час, максимум на 1,5 часа

10. жгут не закрывать одеждой

11. если госпитализировать далеко, то через 2- мин. ослаблять жгут и делать ППА (этот прием только при сохранности коллатерального кровообращения)

12. не накладывать жгут на предплечье и голень; если кровотечение из артерий предплечья, кисти, то жгут накладывать на плечо; если кровотечение из артерий голени, стопы, то жгут накалывать на бедро

Критерии правильности жгута:

1)конечность бледная

2)пульса нет

3)кровотечение останавливается

Ошибки:

1. слабое наложение: конечность розовая, кровотечение продолжается – снять жгут и наложить туже

2. слабое наложение жгута: конечность синяя из-за сдавления вен (артерии глубже, до них не «дожали»), кровотечение усилилось - снять жгут и наложить туже

чрезмерное сдавление жгутом конечности с развитием парезов и параличей

работа в стерильных перчатках

Задача № 3

Остановка венозного кровотечения (опасность воздушной эмболии)

1. асептическая повязка

2. клеенка для герметизации раны

3. возвышенное положение

4. давящая повязка

работа в стерильных перчатках

Задача № 4

Определение группы крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток

Тарелку (расчерчена на 4 части) подписать (ФИО больного, № палаты, диагноз)

Подписать № группы крови и антигенную структуру:

I группа - О (I)

II группа – А (II)

III группа - В (III)

IV группа - АВ (IV)

Нанести в каждый квадрант по 2 капли сыворотки I, II, III, IV групп крови 2 серии, а в центр тарелки каплю исследуемой крови. Разными концами стеклянных палочек смешать кровь с сывороткой. 5 мин. покачивать тарелку. На 5-ой минуте добавить по капле физраствора для исключения ложной агглютинации (истинная не растворится, а ложная растворится после введения физраствора)

Чтение результатов:

- агглютинации нет ни в одной из капель - I группа крови

- агглютинация в I и III - II группа крови

- агглютинация в 1 и II - III группа крови

- агглютинация в I, II, III - IV группа крови. Отсутствие агглютинации с сывороткой IV группы подтверждает группу IV.

Задача № 5

Набор инструментов для лапароцентеза

Скальпель, иглодержатель с иглой, шелк № 4, хирургический пинцет, троакар, марлевые шарики, ножницы

Набор для лапаротомии

Ранорасширители винтовой, салазочный и Микулича

Зажим Федорова на мочеточник

Зеркала печеночные

Зеркала брюшные

Шпатель Ревердена

Жом Пайера на желудок

Жомы кишечные жесткие, мягкие и окончатые

Раносшиватель на желудок и кишечник

Задача № 6

Техника пальпации молочных желез

- при осмотре обратить внимание на увеличение, уменьшение, различные размеры (уточнить, являются ли особенностью при рождении и развитии или появились недавно); втянут ли сосок (уточник особенности сосков при рождении)

- пальпация проводится по квадрантам

- сначала с опущенной, затем поднятой рукой

- определяется наличие уплотнений узловых и диффузных, отсутствие симптома площадки, лимонной корки

- пальпируются подмышечные, подключичные, надключичные, парастернальные лимфоузлы (пальпироваться не должны)

- надавливанием на сосок определяется наличие выделений из соска (выделений быть не должно; кровянистые, темные выделения характерны для рака; кровь может быть при кистах)

Задача № 7

Т-образная повязка на промежность

1) 1-ым бинтом сделать 2 опоясывающих фиксирующих тура

2) 2-ой бинт расположить перпендикулярно по передней поверхности и зафиксировать опоясывающим туром

3) провести тур в промежность и расположить по задней поверхности

4) в области поясницы обогнуть опоясывающий тур 1-ого бинта и вернуться в промежность

5) подняться на передней поверхности к пупку и обогнуть опоясывающий тур

6) провести бинт в промежность и все повторить

Задача № 8

Давящая повязка на плечо с применением ИПП

1. провести туалет раны с применением 3% перекиси водорода

2. наложить стерильную салфетку из ИПП

3. наложить тугую давящую повязку (2 фиксирующих тура, а затем по спирали, где тур перекрывает предыдущий на 1/2 -1/3)

Задача № 9

Остановка артериального кровотечения 2-3-мя способами

См. ППА, жгут

Задача № 10

Повязка на оба глаза

На один глаз

1) сделать 2 ЦФТ

2) тур под правое ухо поднимается по лицу

на правый глаз

3) чередовать: 1 раз циркулярный, 1 раз на глаз

На оба глаза

4. на второй глаз спускаться с ЦФТ

5. чередовать

Задача № 11

Бинтовая повязка на стопу (ожог)

По типу носка целесообразно, т.к. давление на ожоговую рану очень болезненно

1)сделать 2 ЦФТ над голеностопным суставом

2) развернуть перпендикулярно и сделать несколько возвращающихся туров (с тыльной поверхности на подошвенную и обратно)

3) вернуться на ЦФТ

4) бинтовать по спирали до кончиков пальцев и вернуться на ЦФТ

Задача № 12

Бинтовая повязка на кисть и предплечье (ожог)

Начать повязку «ВАРЕЖКА».

• СДЕЛАТЬ ДВА ФИКСИРУЮЩИХ ТУРА ИЗНУТРИ КНАРУЖИ НАД ЛУЧЕЗАПЯСТНЫМ СУСТАВОМ.

• РАЗВЕРНУТЬ БИНТ ПОД УГЛОМ 90 ГРАДУСОВ.

• СДЕЛАТЬ НЕСКОЛЬКО ВОЗВРАЩАЮЩИХСЯ ТУРОВ С ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НА ЛАДОННУЮ И ОБРАТНО, ЧЕТЫРЕХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.

• ВЕРНУТЬСЯ НА ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР, РАЗВЕРНУВ БИНТ НА 90 ГРАДУСОВ (РАСПОЛОЖИТЬ БИНТ ИЗНУТРИ КНАРУЖИ)

• СДЕЛАТЬ НЕСКОЛЬКО ЦИРКУЛЯРНЫХ ТУРОВ ВОКРУГ ЧЕТЫРЕХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ СВЕРХУ ВНИЗ И СНИЗУ ВВЕРХ, ВЕРНУТЬСЯ НА ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР.

• С ФИКСИРУЮЩЕГО ТУРА НАЧИНАЕМ БИНТОВАТЬ ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ; БИНТУЕМ ЕГО ОТ ОСНОВАНИЯ ДО КОНЧИКА, ОТ КОНЧИКА ДО ОСНОВАНИЯ; ВОЗВРАЩАЕМСЯ НА ЦИРКУЛЯРНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР НАД ЛУЧЕЗАПЯСТНЫМ СУСТАВОМ.

Продолжить по спирали по предплечью

Задача № 13

Туалет ротовой полости и введение назогастрального зонда

Туалет ротовой полости проводится раствором фурацилина 1: 5000.

1) в стерильных перчатках обработать полость рта раствором фурацилина с помощью тампона

2) проводить обработку необходимо в следующем порядке:

передняя поверхность десен, задняя поверхность десен, язык, подъязычное пространство, небо, задняя стенка глотки, миндалины.

Назогастральный зонд см. ОСД

Задача № 14

Повязка «Рыцарская печатка»

1)начать повязку на левой руке с мизинца, а на правой с большого пальца

2)сделать 2 фиксирующих тура вокруг лучезапястного сустава изнутри кнаружи

3. бинтовать палец по сприали (от основания до кончика, от кончика до основания); вернуться на циркулярный фиксирующий тур

4. таким образом бинтовать каждый палец

5. с циркулярного фиксирующего тура бинтовать «перепонки», которые представляют собой петлю вокруг каждого пальца

6. закончить повязку циркулярным фиксирующим туром

Задача № 15

Инструменты для пункции гематомы

1) приготовить на стерильном лотке стерильный инструментарий: шприц с иглой для пункции, шприц с иглой для анестезии и раствором анестетика (новокаин 0,25% 5 мл), пинцет анатомический для обработки операционного поля, стерильные марлевые шарики; раствор антисептика (спирт этиловый 70 град, иодонат)

2) работа в стерильных перчатках

Задача № 16

Черепашья повязка на коленный сустав

Расходящаяся

1) сделать 2 ЦФТ через центр коленного сустава

2) следующие туры делаются ниже и выше коленного сустава, чередуясь

3)закончить повязку на голени (более узкое место)

Сходящаяся

1) сделать 2 ЦФТ на голени ближе к коленному суставу и по спирали «подняться» на коленный сустав

2)следующие туры делаются ниже и выше коленного сустава, чередуясь

3)закончить повязку на голени (более узкое место)

Задача № 17

Техника пункции подкожной гематомы (работа в стерильных перчатках)

1) приготовить на стерильном лотке стерильный инструментарий: шприц с иглой для пункции, шприц с иглой для анестезии и раствором анестетика (новокаин 0,25% 5 мл), пинцет анатомический для обработки операционного поля, стерильные марлевые шарики; раствор антисептика (спирт этиловый 70 град, иодонат)

2) спросить больного о переносимости лекарств

3) обработать кожу

4) обезболить обкалыванием раствором анестетика

5) произвести пункцию

Пункцию возможно повторить, чтобы кровь удалить полностью, т.к. а) кровь в полости является питательной средой для инфекции и грозит потенциальным воспалением б) рассасывание крови заканчивается спаечным процессом

Задача № 18

Крестообразная повязка на лучезапястный сустав при растяжении связок и шина Крамера

1) сделать 2 ЦФТ изнутри кнаружи над лучезапястным суставом

2) сделать 1 циркулярный тур у основания пальцев

3) сделать 1 циркулярный тур над лучезапястным суставом

1. чередовать

Шина Крамера применяется при переломах предплечья, а при растяжении связок может быть использована для придания физиологического положения и создания покоя в месте растяжения

Алгоритм см. ТИ предплечья

Задача № 19

Шина Крамера или колосовидная повязка при вывихе плечевого сустава

Шина Крамера применяется при переломах предплечья, а при вывихах может быть использована для создания покоя в месте вывиха

Алгоритм см. ТИ предплечья

Колосовидная повязка на плечевой сустав

1. сделать 2 ЦФТ изнутри кнаружи вокруг плеча ближе к плечевому суставу

2. туром по спине в подмышечную впадину сзади на здоровой стороне

3. туром по груди захватить плечо на поврежденной стороне

4. сделать петлю вокруг плеча (тур в подмышечную область сзади выходит спереди и снова на плечо)

5. повторить тур № 2

6. повторить тур № 3

7. повторить тур № 4

8. повторять туры, пока не покроется весь плечевой сустав

Задача № 20

Вправление плеча по Джанелидзе

уложить пострадавшего на стол, так, чтобы рука свешивалась вниз

согнуть руку в локтевом суставе

хирургу расположить свои кисти на предплечьи пациента

производить тягу вниз по оси плеча

одновременно делать крутящие движения

щелчок свидетельствует о вправлении вывиха

Задача № 21

Повязка Дезо

1. положить валик в подмышечную область и кисть

2. первый тур из подмышечной впадины здоровой стороны с захватом поврежденного плеча

3. второй тур идет с начала первого тура в надплечье пораженной стороны

4. «спуститься» позади травмированного плеча до локтя

5. третий тур идет на начало первого тура

6. далее по спине в надплечье

7. «спуститься» по передней поверхности плеча четвертым туром

8. далее по спине на начало первого тура

9. повторить

Получились 2 треугольника спереди и 2 сзади

Задача № 22

Транспортная иммобилизация предплечья

Проводится пневматическими шинами и шинами Крамера

1. Шина Крамера (малая) моделируется по здоровой конечности в виде буквы «Г»

2. Придать конечности функциональное положение (угол в локтевом суставе 90 град)

3. Положить валик в кисть

4. Сделать крестовидную или восьмиобразную повязку на лучезапястный сустав

5. Сделать спиралевидные туры до локтевого сустава

6. Сделать черепашью повязку расходящуюся или сходящуюся на локтевой сустав

7. Сделать спиралевидную повязку до плечевого сустава

Шина фиксирует 2 крупных сустава

Пневматическая шина фиксируется вокруг предплечья и накачивается воздух с помощью педали

Задача № 23