3. Ваша тактика.

4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1. Фельдшера ФАПу викликали до пацієнтки К., 20 р., що скаржиться на гострий біль внизу живота, який виник раптово, годину тому. На момент огляду інтенсивність болю дещо зменшилась.

З анамнезу з’ясовано: менархе з 14 років. Менструації регулярні, по 3-5 днів, через 28 днів. Остання менструація 2 тижні тому. Не заміжня, статеве життя з 17 років, нерегулярне. Пологів - 0, мед абортів,-0. Знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного запалення придатків матки.

Об'єктивно: температура - 36,4°С, АТ - 110/60 мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хв., ЧДР-19 за 1 хвилину Загальний стан задовільний. Шкіра рожева. Живіт приймає участь в акті дихання, чутливий при пальпації¹ в нижніх відділах. Симптоми подразнення очеревини слабо позитивні.. Фізіологічні відправлення без особливостей. Піхвове дослідження в домашніх умовах фельдшер не проводив.

Завдання :

1. Сформулюйте попередній діагноз, обґрунтуйте.

2. Визначте об'єм невідкладної допомоги та подальшу тактику фельдшера.

3. Складіть план обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

2. Ви – фельдшер ФАПу, ведете пологи на ФАПі. У першороділлі О., 23 р., на висоті однієї з потуг народився живий доношений плід з оцінкою по шкалі Апгар 8 -9 б., масою 3.200 г, довжина 50 см. Через 10 хвилин після народження плода дно матки піднялось угору і відхилилось у праве підребер’я, зовнішній відрізок пуповини подовжився на 10 см, з’явився позов на потугу. Крововтрата приблизно 200 мл.

Завдання :

1. Сформулюйте акушерський діагноз і обґрунтуйте.

2. Визначте ознаки відокремлення плаценти і подальшу тактику ведення пологів.

3. Визначте фізіологічну крововтрату в пологах, якщо маса вагітної 74 кг

4. Профілактика гіпотонічної кровотечі в пологах.

3. До фельдшера ФАПу звернулась повторновагітна В., 27 р., зі скаргами на тягнучий біль в крижовій ділянці, внизу живота, який турбує протягом останнього тижня. Сьогодні біль посилився, з’явились помірні кров’янисті виділення зі статевих шляхів.

Вагітність друга, бажана. З 6 тижневого строку вагітності знаходиться на диспансерному обліку.

Весь час скаржилась на нудоту, блювання до 5-6 разів на добу, але від госпіталізації відмовлялась. Строк вагітності за останньою менструацією 12 тижнів.

Об'єктивно: АТ 110/70-115/70 мм рт. ст., пульс - 74 за 1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 16 за 1 хв., температура тіла-36,8°С. Живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Над лоном визначається матка щільної консистенції, в підвищеному тонусі. Дно матки на середині відстані між лоном і пупком.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, піхва вільна, слизова оболонка піхви ціанотична. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите. Виділення кров’янисті, темні. Тіло матки в підвищеному тонусі, за розмірами відповідає 16-тижневому строку вагітності. Поряд з маткою праворуч і ліворуч визначаються пухлиноподібні утворення розміром до курячого яйця, безболісні, рухомі.

Завдання :

1. Сформулюйте попередній діагноз і обгрунтуйте.

2. Визначте тактику фельдшера ФАПу.

3. Складіть план лікування і подальшого нагляду.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. Ви – акушерка полового блоку. В пологовий будинок поступила першороділля О., 21 р., пологова діяльність розпочалась 4 години тому. Перейми по 30-35 сек., через 5-6 хв., достатньої сили. Навколоплідні води відійшли годину тому. Строк вагітності 39-40 тижнів. Жіночу консультацію відвідувала регулярно.

Об'єктивно: АТ 120/70-115/65 мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР -20 за 1 хвилину, температура тіла-36,7°С. Зовнішні розміри таза 25-28-31-18см.

Зовнішнє акушерське дослідження: ВСДМ - 36 см, ОЖ - 94 см. Положення

плода поздовжнє, передлежить голівка плода, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода вислуховується праворуч нижче пупка 136 ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Піхвове дослідження: піхва вузька, вільна, шийка матки майже згладжена, відкриття 3-4 см. Голівка притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов в поперечному розмірі, праворуч визначається маленьке тім'ячко, ліворуч - велике тім'ячко, на одному рівні з малим. Плодового міхура немає. Мис не досягається.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план ведення пологів

3. Назвіть моменти відповідного біомеханізму пологів.

4. Ступені розгинання голівки плода.

5. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка Ю., 24 р., зі скаргами на збільшення правої великої статевої губи, тягнучий біль, відчуття розпирання.

Об'єктивно: температура тіла 38,3°С, АТ 120/70 мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР 17 за 1 хвилину. При огляді встановлено, що права статева губа збільшена, гіперемійована, щільної консистенції, різко болюча при пальпації, на внутрішній поверхні - осередок розм'якшення. Виділення зі статевих шляхів слизово-гнійні. При бімануальному дослідженні особливостей не виявлено.

Завдання :

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Визначте тактику фельдшера.

3. Принципи лікування даної патології, ведення гнійної рани.

4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1. До фельдшера ФАПу звернулась першовагітна А, 22 р., зі скаргами на набряки нижніх кінцівок. Строк вагітності 34 тижня. На обліку по вагітності з 12 тиж. Перебіг вагітності до теперішнього часу був фізіологічним. Останнє відвідування ФАПу було 1 міс тому. Патологічних змін не було. Останній клінічний аналіз сечі місяць тому - в межах норми.

За місяць визначено прибавка маси тіла на 2 кг. А/Т 120/70 – 120/80 мм.рт. ст., ЧДР – 16 за 1хвилину, t тіла – 36,7 °С, пульс – 78 за 1 хвилину. При огляді виявляються

набряки на гомілках, стегнах, зовнішніх статевих органах та передній черевній стінці. ОЖ- 85 см, ВСДМ - 33 см. Матка в нормальному тонусі. Положення плода поздовжнє, передлежання головне, серцебиття плода вислуховується праворуч нижче пупка, 140 за хв, задовільних властивостей.

Завдання :

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Яка подальша тактика фельдшера?

3. Складіть план ведення вагітної.

4. Клінічні форми пізнього гестозу.

2. У породіллі Н., 20 р., фізіологічні пологи відбулися 3 доби тому. Скарг немає. Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,8°С, АТ – 120/80 мм рт. ст., пульс – 72 за1 хвилину, ЧДР – 15 за 1 хвилину. Живіт м’який, не болючий, матка в нормальному тонусі, її дно на 2 поперечних пальців нижче пупка, лохії кров’янисто-сукровічні, помірні. Молочні залози в задовільному стані, лактація достатня, соски не травмовані. Фізіологічні відправлення в нормі.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Визначте принципи нагляду за породіллею.

3. Яка загальна тривалість декретної відпустки в даному випадку.

4. Класифікація післяпологових гнійно – септичних захворювань.

3. До фельдшера ФАПу на прийом заявилась пацієнтка В., 21 року, зі скаргами

на тягнучий біль внизу живота.

З анамнезу встановлено: пологи - 1, десять місяців тому. Менструації

відновились після пологів 4 місяці тому. Остання менструація 10 днів тому.

Захворіла 3 дні тому, коли після фізичного навантаження з’явився тягнучий біль внизу живота, який не припиняється до теперішнього часу.

Об’єктивно: температура тіла - 37,3°С. АТ 110/70 мм рт. ст., пульс - 84 за 1 хвилину, ЧДР – 20 за 1 хвилину. Язик сухий. Живіт приймає участь в акті дихання, напружений та помірно болючий внизу живота праворуч. Визначається слабо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Слизова оболонка піхви та шийки матки рожевого кольору. Тіло матки в центрі малого тазу, дещо зміщене ліворуч, нормальних розмірів, безболісне. Спереду від матки і дещо праворуч визначається пухлиноподібне утворення, болюче, тугоеластичної консистенції, рухоме. Ліворуч придатки не визначаються. Виділення з піхви - без особливостей.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз і обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера у даному випадку.

3.Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. Фельдшера ФАПу викликали до першонароджуючої 22 років, 76 кг. Пологи вчасні при вагітності 40 тижнів. Народилася жива доношена дівчинка. Послід виділився по Шульце самостійно, після чого розпочалася кровотеча, при огляді плаценти виявлено, що одна із судин виходить за її край і закінчується на відстані 7 см на оболонках. АТ-105/70, 110/70 мм рт. ст., пульс – 80 за1 хвилину, ЧДР – 19 за 1 хвилину, температура тіла-36,7С.

Завдання:

1. Сформулюйте акушерський діагноз і обгрунтуйте.

2. Тактика фельдшера ФАПу.

3. Підрахунок фактичної крововтрати в пологах .

4. Надайте інформацію про хворобу.

5. До фельдшера ФАПу звернулася жінка 26 років зі скаргами на темно-кров'янисті виділення зі статевих органів, періодичні ниючі болі внизу живота, які тривають 2 тижні. Розпочалися виділення після затримки менструації на 2 місяці. АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс – 76 за 1хвилину, ЧДР – 18 за 1 хвилину, t тіла – 36,8 °С При обстеженні: із цервікального каналу скупі темно-кров’янисті виділення. Шийка матки сформована. Матка незначно збільшена. Зліва від матки пальпується рухоме, м’якувате, незначно болюче утворення в діаметрі біля 6 см.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.