2. Ваша тактика .

3. Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

2. Повторновагітна В.,30 р., звернулась на черговий огляд до фельдшера ФАПу (попередній огляд 4 тижні тому). Скарг немає. В анамнезі одні фізіологічні пологи і два мед. аборти. Строк вагітності за останньою менструацією 19-20 тижнів. Протягом останніх трьох тижнів вагітна відчуває рухи плода.

Об'єктивно: прибавка маси тіла за місяць 1000 г., АТ 120/70-125/70 мм рт ст. пульс - 74 за 1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 19 за 1 хвилину, температура тіла – 36,7^оС.

При зовнішньому дослідженні визначається, що матка в нормальному тонусі, дно матки дещо вище пупка. Над входом в малий таз пальпується голівка плода невеличких розмірів, дещо вище розташована ще одна крупна частина плода круглої форми, щільної консистенції. У дні матки визначається третя крупна частина неправильної форми, м’якуватої консистенції, яка не балотує. Серцебиття плода вислуховується праворуч і ліворуч нижче пупка. Набряків немає. На нижніх кінцівках варикозне розширення вен. Клінічний аналіз сечі відповідає нормі.

Завдання :

1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Які ускладнення можливі при даній вагітності, в чому становить їх профілактика?

3. Ваша тактика

4. Методи розродження при даній патології.

3. Ви фельдшер оздоров. пункту. До вас звернулася жінка 27 років зі скаргами на підвищення температури тіла 37,2° С, відчуття "паління" в піхві, свербіж зовнішніх статевих органів, значні "сирнисті" виділення.

Об’єктивно: АТ- 110/70 мм рт. ст., пульс – 72 за 1 хвилину, ЧДР – 16 за 1 хвилину. Живіт м’який, безболісний. Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, вульва і слизова піхви гіперемійовані, виділення сирнисті значні. Шийка матки чиста, рожева. Тіло матки не збільшене, безболісне, щільне. Придатки матки не пальпуються.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2.Тактика фельдшера.

3. Лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. На облік по вагітності фельдшером ФАПу взята першовагітна А., 19 р. При обстеженні встановлено: строк вагітності 10 тижнів. Зовнішні розміри тазу 23-26-28-18 см. Обвід зап'ястя 13 см, зріст 156 см; діагональна кон'югата таза 11,5 см; вертикальний розмір ромбу Міхаеліса 12 см.

Завдання :

1. Сформулюйте акушерський діагноз, обгрунтуйте.

2. Визначте розмір справжньої кон'югати малого таза за умовами задачі.

3. Складіть план ведення вагітної..

4. Класифікація анатомічно вузьких тазів по ступені звуження.

5. Ви фельдшер ФАПу. У жінки скарги на сильні болі в низу живота, різке підвищення температури до 39,0 Сº. З анамнезу - тиждень тому аборт в строці 7-8 тижнів.

Об'єктивно: шкіра чиста, рожева, гаряча на дотик. Пульс - 100 за 1 хвилину,

ритмічний. АТ = 110/70 мм.рт. ЧДР -22 за 1 хвилину. Живіт напружений у нижніх відділах, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в нижніх відділах. Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння по жіночому типу, слизова оболонка піхви і шийки матки рожева, чиста. Тіло матки в антефлексіо: злегка збільшена, м'якої консистенції, болісне при пальпації. Виділення кров'янисто-гнійні.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте

2. Тактика фельдшера,

3. Принципи лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка 36 років.

Скарги: на сильний різкий біль внизу живота, що віддає в пряму кишку, високу температуру тіла до 39,5^оС), слабкість, головний біль, нудоту, сухість у роті.

Анамнез хвороби: вважає себе хворою впродовж місяця: турбували ниючий біль внизу живота, підвищення t тіла надвечір до 37,5^оС, незначні виділення зі статевих шляхів із неприємним запахом.

Анамнез життя: перенесені захворювання – ангіна, хронічний аднексит.

Менструації з 12 років, по 4-5 днів, через 30 днів, помірні, болісні. Остання менструація – 2 тижні тому. Статеве життя з 20 років. Пологів – 2, абортів – 2.

Об’єктивно: шкіра гіперемійована, чиста, гаряча на дотик. Температура тіла – 39,6^оС, пульс – 98 за 1 хвилину задовільних властивостей, АТ – 100/60 мм рт. ст., ЧДР – 28 за 1 хвилину. Живіт не приймає участі в акті дихання, при пальпації напружений нижче пупка, болісний на лоном. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний над лоном, більше зліва. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Вхід у піхву вільний. Шийка матки і слизова піхви чиста, рожева, виділення незначні гнійні з неприємним запахом. Тіло матки не збільшене, чутливе. Праві придатки матки не пальпуються, безболісні. Ліві придатки матки – збільшені, різко болісні. Заднє склепіння вип’ячене, болісне.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Принципи лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

2. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка Р., 24 р., зі скаргами на переймоподібний біль внизу живота, кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

З анамнезу встановлено: менструації з 14 років, регулярні, остання менструація 2,5 міс. тому. Вважає себе вагітною. Вагітність друга, бажана. Перша закінчилась 4 роки тому медичним абортом, після якого хворіє на хронічний ендометрит.

Об'єктивно: t тіла – 36,7^оС, ЧДР – 17 за 1 хвилину ,шкіра бліда. АТ 110/70 мм рт. ст. пульс - 80 за 1 хвилину, ритмічний. Живіт м’який, болючий при пальпації в нижніх відділах, дно матки за лоном.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, піхва вузька, шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко пропускає кінчик вказівного пальця, Тіло матки в антефлексіо, в підвищеному тонусі, збільшено до 8-9 тижнів вагітності. Придатки не пальпуються. Виділення кров’янисті, незначні.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Визначте тактику фельдшера.

3.Складіть план лікування даної хворої.

4. Надайте інформацію про хворобу.

3. Ви фельдшер ФАПу. Першовагітна на 37 тижні вагітності звернулася на

ФАП зі скаргами на головний біль, миготіння "мушок" перед очима,

нудоту. Два тижні тому з'явилися набряки на ногах. АТ 160/100 - 170/110

мм рт. ст., 78 за 1 хвилину, ЧДР -18 за 1 хвилину, t тіла – 36,8 °С.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз , обґрунтуйте..

2. Тактика фельдшера.

3. Складіть план обстеження , принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. Фельдшера ФАПу викликали до хворої М., 24 р. Пацієнтка скаржиться на

гострий біль внизу живота що виник раптово 30 хвилин тому. Зі слів чоловіка, жінка на деякий час втратила свідомість.

З анамнезу встановлено: менструації регулярні, але в теперішній час – затримка на 3 тижні. Пологи - 1, медичних абортів - 3.

Об'єктивно: шкіра бліда. Язик сухий, АТ 90/60 мм рт. ст., пульс - 96 за 1 хвилину ЧДР - 20 за 1 хвилину, t тіла – 36,9 °С.

Живіт напружений, болючий в нижніх відділах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Фельдшер піхвове дослідження в домашніх умовах не проводив.

Завдання :

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера, невідкладна допомога в даному випадку.

3. Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

5. Першовагітна А., 22 р., звернулася на черговий огляд до фельдшера ФАПу. Скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність, періодичне головокружіння.

Об’єктивно: t тіла – 36,7 °С, А/Т -110/70 -100/60 мм.рт. ст., пульс- 78 за 1 хвилину, ЧДР – 18 за 1 хвилину. Останній клінічний аналіз крові: НЬ- 82г/л, ер. - 2,0x10¹²/л, лейкоцитів 18х10⁹/л, ШОЕ - 18 мм/год. Клінічний аналіз сечі: жовта, реакція кисла, прозора, питома вага 1018, лейкоцитів 1 -2 в п/з: еритроцитів - 0; білок - 0: епітеліальні клітини - помірно. Ультразвукове дослідження тиждень тому: положення плода поздовжнє, передлежання головне, І позиція. Плацента біля дна матки по передній стінці, навколоплідні води в нормальній кількості. Рухи плода +. По біометрії строк вагітності 21 тиждень.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз, обґрунтуйте.

2. Можливі ускладнення під час вагітності і пологів при даній патології.