Додаток к (обов’язковий)

АКТ

Приймання в експлуатацію системи після монтажу

__________________________________________________________________

тип системи: гарячого водопостачання, опалення

змонтованої в______________________________________________________

найменування будови, комплексу

Місто_________________ “____”____________20 р.

Робоча комісія, призначена___________________________________________

(організація-замовник)

наказом від “____”_____________20 р. у складі:

голови____________________________________________________________

прізвище, ім’я, по-батькові, посада

членів комісії_______________________________________________________

прізвище, ім’я, по-батькові, посади представників генпідрядника,

__________________________________________________________________

монтажної організації, організації, на яку покладається експлуатація системи

представників залучених організації____________________________________

прізвище, ім’я, по-батькові

виконала огляд та перевірку системи та встановленого в ній обладнання та склали цей акт про нижчевикладене:

1. До приймання представлена закінчена монтажем______________________

найменування монтажної

________________________ система __________________________________

організації тип системи

яка містить у собі___________________________________________________

перелік змонтованого обладнання, його скорочена

__________________________________________________________________

технічна характеристика

2. Монтажні роботи виконані за проектом______________________________

найменування проектної

__________________________________________________________________

організації, №№ креслень

3. Дата початку монтажних робіт______________________________________

4. Дата завершення монтажних робіт___________________________________

5. Робочій комісії пред’явлено монтажною організацією наступну документацію

__________________________________________________________________

перелічити пред’явлені проектні матеріали, акти, довідки та ін.

6. Робочою комісією здійснено наступні випробовування системи та обладнання (окрім випробувань, зафіксованих у пред’явленій документації) :

__________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕННЯ

Роботи з монтажу системи____________________________________________

тип системи

в______________________________ виконані згідно з проектом, стандартами

найменування будови, комплексу

будівельними нормами та правилами та іншими нормативними актами з

оцінкою їх якості_____________________________________________________

відмінно, добре, задовільно

Система пройшла комплексне випробування з “___”__________200_ р. по “____”_____________200_ р. протягом_________годин, днів та відповідає вимогам чинних нормативних актів щодо приймання закінчених будівництвом об’єктів.

Рішення робочої комісії

Пред’явлену до приймання систему_____________________________________

тип системи

в_______________________вважати готовою до експлуатації та прийнятою в

експлуатацію з ”____”_______________200_ р.

ЗДАЛИ ПРИЙНЯЛИ

В ЕКСПЛУАТАЦІЮ В ЕКСПЛУАТАЦІЮ

Представник генпідрядника Представник замовника

________________________ ____________________________________

(підпис) (підпис)

Представник монтажної Представник організації, на яку

організації покладається експлуатація системи

________________________ ____________________________________

(підпис) (підпис)

Додатки до акту:

1.______________________

2.______________________

та ін.

Голова робочої комісії ______________________________________________

(підпис)

Члени комісії______________________________________________________

(підписи)

Представники залучених установ______________________________________

(підписи)