L = 25%

N = 65%

L = 65%

N = 65%

N = 25%

L = 25%

Возраст

Рис.4. Изменение процентного содержания нейтрофилов (N) и лимфоцитов (L) в крови у детей в зависимости от возраста

Числовым выражением ядерного сдвига является индекс ядерного сдвига (И.Я.С. или индекс Н.Н. Боброва).

(в норме этот индекс равен 0,05-0,10).

На основании И.Я.С. можно оценивать степень тяжести воспалительного процесса. Увеличение И.Я.С. до 0,2-0,4 указывает на легкую степень, до 0,6-0,8 - на среднюю степень, более 0,8 – на тяжелую степень воспалительного процесса.

Выделяют следующие виды ядерного сдвига влево: гипорегенеративный (увеличение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов); регенеративный (повышение содержания метамиелоцитов и палочкоядерных); гиперрегенеративный (увеличение в крови миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов); лейкемоидный (в мазке обнаруживаются промиелоциты, миелоциты и метамиелоциты). Для лейкопений характерен дегенеративный ядерный сдвиг (увеличение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов, наличие дегенеративных изменений в их цитоплазме и ядрах, уменьшение сегментоядерных нейтрофилов).

Лейкопении

Лейкопения – это снижение количества лейкоцитов в крови ниже 4  10⁹ /л. Уменьшение количества лейкоцитов может происходить как равномерно, так и с преимущественным снижением какой-либо одной формы (нейтро-, эозино-, моноцито- и лимфоцитопения).

В основе развития лейкопений лежат следующие механизмы:

• угнетение лейкопоэза вследствие токсического воздействия на лейкопоэтическую ткань или поражение ее, например, опухолевыми метастазами;

• усиленное разрушение лейкоцитов в периферической крови и костном мозге химическими, лекарственными веществами, иммунными антителами; перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле.

Нейтропения возникает при тяжелом течении воспалительного процесса и действии некоторых инфекционных факторов (брюшнотифозный токсин, вирусы гриппа, кори, краснухи, инфекционного гепатита), лекарственных препаратов (сульфаниламидов, амидопирина, барбитуратов, новарсенола), отравлении бензолом, токсинами перезимовавших злаков, при лучевой болезни, анафилактическом шоке, апластических состояниях и др. Иногда нейтропения бывает наследственного характера вследствие генетического дефекта образования нейтрофилов.

Эозинопения наблюдается при введении стероидных гормонов, стрессе, в первые дни инфаркта миокарда, в период разгара многих инфекционных заболеваний и т.д.

Лимфоцитопения характерна для лучевой болезни, прогрес­сирующего милиарного туберкулеза, лимфогранулематоза.

Моноцитопения отмечается при тяжелых септических заболеваниях.

Опасным видом лейкопении является агранулоцитоз - клинико-гематологический синдром, при котором в периферической крови количество зернистых лейкоцитов уменьшается (< 1000 /мкл). Снижение иммунологической реактивности при агранулоцитозе приводит к развитию тяжелых септических, некротических процессов в организме и нередко приводит к смерти.

П р а к т и ч е с к а я р а б о т а

Подсчет количества лейкоцитов (см. раздел «Воспаление» методических разработок практических занятий для студентов).

Работа 1. Подсчет лейкоцитарной формулы в окрашенных мазках крови человека.

Ход работы. Мазки крови просматриваем под иммерсионным объективом. Для подсчета лейкоцитарной формулы требуется подсчитать 200 лейкоцитов. Для избежания повторного подсчета одних и тех же лейкоцитов рекомендуется передвигать под объективом микроскопа пред­метное стекло с мазком крови по ломаной линии. При подсчете лейкоцитарной формулы необходимо обратить внимание на вид, размеры клеток, на окраску зернистости в ци­топлазме, на форму и дифференцировку ядра.

По результатам подсчета составить заключение, указать выявленные изменения в лейкоцитарной формуле, подсчитать И.Я.С.

З а н я т и е № 4. ЛЕЙКОЗЫ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.

Цель занятия:

Изучить этиологию, патогенез и гематологические характеристики различных видов лейкозов. Изучить основные причины, механизмы развития лейкемоидных реакций.

Задачи занятия – студент должен:

З н а т ь:

• определение, классификацию, этиологию и патогенез лейкозов;

• гематологические признаки различных видов лейкозов;

• патогенетические и гематологические отличия лейкозов от лейкоцитозов;

• причины, виды и механизмы развития лейкемоидных реакций.

У м е т ь:

• определять морфологические признаки лейкоза;

• отличить по лейкограмме лейкоз от лейкоцитоза;

• дифференцировать основные формы лейкозов по картине периферической крови.

О з н а к о м и т ь с я:

• с морфофункциональными особенностями бластных клеток в крови у больных различными видами лейкозов.

К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы

1. Определение понятия лейкоз. Принципы классификации лейкозов. Отличие лейкозов от лейкоцитозов.

2. Этиология лейкозов. Современные теории возникновения лейкозов. Патогенез лейкозов.

3. Морфофункциональные особенности лейкозных клеток.

4. Основные клинические формы лейкозов. Патогенез развития анемий и геморрагического синдрома при лейкозах.

5. Особенности картины периферической крови при остром миело- и лимфобластном лейкозе.

6. Особенности картины периферической крови при хроническом миело- и лимфолейкозе.

7. Виды, причины и патогенез лейкемоидных реакций. Их отличие от лейкозов.