Препарати, що використовуються при інфаркті міокарда
1. Ацетилсацілова кислота 175-325мг розжувати(1/3-2/3 таблетки по 0,5г) або від 0,5 г в/в.Альтернатива Плавікс 150мг
2. Нітрогліцерин т. 0,0005 1-2 табл.з інтервалом 5 хв.під язик.
3. З метою ліквідації больового синдрому вводять літичну суміш: 50% розчин анальгіну 2-4 мл, 1% розчин дімедролу 1 мл, 2% розчин папаверіну гідрохлорид або но-шпи 2 мл 2% розчину.
4. При неефективності: 2% розчин промедолу 1-2 мл (в пристуності лікаря) з 0,1% з рочином атропіну сульфату (при брадікардії і нормокардії) або з платифіліном 1 мл 0,2% розчину (при тахікардії).
5. Найефективніша нейролептанальгезія: 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу в комбінації з дроперідолом (0,25%розчин). Доза дроперідола визначається в залежності від рівня АТ.
6. При розвитку кардіогенного шоку – вазотонічні засоби: мезатон 1% 1 мл в/в, норадреналін 1 мл 0,2% в/в крапельно на 200 мл фізіологічного розчину, допаміну 4% розчину 5 мл розчиняють у 400 мл 5% р-ну глюкози, вводять в/в крапельно. Дія препарату наступає швидко, припиняється через 5-10 хвилин після закінчення введення.
7.Антикоагулянтна терапія – гепарин 10-15 тис ОД в/в крапельно через 6 годин під контролем коагулограми під шкіру живота. При передозуванні гепарину виникають кровотечі. В такому випадку вводять протаміну сульфат 5 мл 1% розчину в/в.
8. Фібринолітична терапія – фібринолізин 60 000 ОД в/в крапельно.
Сучасна класифікація антигіпертензивних засобів
Сечогінні засоби:
Дихлотіазід = гіпотіазід т. 0,025 і 0,1,Фуросемід т. 0,04; а. 1% - 1 ml, Спіронолактон т. 0,025 = Верошпірон, Гідрохлортіазід, Аріфон т.0,25, Індапамід т.0,25 Індап, Індапен,Трифас, Трифас-соr, Торсід
Фармакологічні ефекти:
сприяють виведенню надлишку рідини з організму і зменшення ОЦК - зменшують вміст іонів Na+ - зменшується загальний периферичний опір судин - знижується АТ.
Побічні ефекти: гіпокаліємія.
На першому місці тому, що знижують ризик ускладнень гіпертонічної хвороби та смертності від них; ефективні у 40-60% хворих; економічно доступні.
В-адреноблокатори.
Анаприлін т.0,01 0,04; а. 0,1% - 1 ml та кардіоселективні: Аміодарон = кордарон т. 0,2; Атенолол, Метапролол, Бісопролол, Бісопрол, Біпролол, Коронал, Небілет, Небівал, Бетак, Бетакор, Тонорма, Тенорік, Етенол-Н
Фармакологічні ефекти:
зменшує силу і частоту серцевих скорочень пригнічує автоматизм, провідність знижує потребу міокарда в кисні знижує артеріальний тиск.
Побічні ефекти анаприліну: бронхоспазм, підсилює дію інсуліну, синдром відміни.
Інгібітори апф.
1 пок. Каптопріл = капотен т. 0,25 (тривалість дії 5-10 год),Капозід, Капотіазід,Каптопрес
2 пок. Еналапріл = міопріл = берліпріл = едніт = енап =енам = енал =еналозід т. 0,005; 0,010 (в 5 р. активніший; тривалість дії 24-30 год)
3 пок. Лізінопріл т. 0,010 (в 7 раз активніший, тривалість дії 18-30 год),Ліпразід,Ліпріл,Дапріл, Діротон, Гіпріл-А, Екватор.
4 пок. Раміпріл = трітаце т, 0,005 ( в 10 раз активніший, тривалість дії 18 год),Рамімед,Кардіпріл,Рамізес,Рамі-Сандоз
5 пок. Періндопріл = коверекс т. 0,004 (в 10 раз активніший, тривалість дії 12-24 год), Престаріум,Ноліпрел
Фармакологічні ефекти:
Знижує перед- і післянагрузку,
знижує АТ,
зменшує частоту серцевих скорочень, зменшує число екстрасистол в 4 рази,
діуретична дія рівна діуретикам,
викликає регресію гіпертрофії лівого шлуночка,
нормалізує і попереджує електролітні порушення, має нефропротективні властивості.
Побічні ефекти:
кашель, гіпотензія, зміна функції нирок, набряк, втрата
смаку, висипи на шкірі.
Переваги: виражена органопротективна дія, добра переносимість, пролонгована дія.
4.Блокатори кальцієвих канальців = антагоністи кальцію = ніфедіпіни.
Верапамілу гідрохлорид т. 0,04; 0,08,Ділтіазем, Фенігідін = Ніфедіпін = Адалат Амлодіпін, Амло, Стамло, Корінфар, Нормодіпін,
Фармакологічні ефекти:
р
озширює
вінцеві судини збільшує доставку
кисню до міокарда;
з меншує силу і частоту серцевих скорочень зменшує потребу міокарда в кисні; зменшує автоматизм, провідність; зменшує артеріальний тиск.
Переваги: діють “на вимогу”, не знижують АТ нижче норми, не впливають на рівень цукру; не порушують видільну функцію нирок.
Можна використовувати під язик – як засіб невідкладної допомоги при гіпертензивному кризі та під час приступу стенокардії.
Побічні ефекти: почервоніння обличчя, головний біль, запаморочення, сонливість, набряк гомілок, тахікардія.
5.Інгібітори рецепторів ангіотензину ІІ (ІРА-ІІ), (сартани)
Вальсартан т.0,08, Вазар, Діокор, Лозартан, Лоріста, Кандесар,Касарк.
Фармакологічні ефекти: зменшує артеріальний тиск.