Гинекомастия

Гинекомастией называют гипертрофию ткани мо­лочной железы у мужчин, что связано с избытком эстрогенов по отношению к тестостерону. Гинеко-Глава 25. Опухоли молочной железы

391

мастию следует отличать от избыточного развития жировой ткани в области ареолы (ложная гинеко­мастия).

Причины гинекомастии.

1. Физиологическая гинекомастия в различные периоды жизни:

- в неонатальный период;

- ювенильная гинекомастия;

- старческая гинекомастия.

2. Патологические состояния, повышающие уро­вень эстрогенов:

- избыточная продукция эстрогенов опухоля­ми (яичка, печени, легких);

- недостаточный метаболизмом эстрогенов в печени (при циррозах, хроническом гепати­те, других заболевания печени);

- применение лекарственных средств, содер­жащих эстрогены или обладающих эстроге-ноподобным свойством (препараты напер­стянка, анаболические стероиды, эстрогены и др.).

3. Патологические состояния, вызывающие дефи­цит андрогенов:

- генетические отклонения (синдром Клайн-фелтера и др.);

- вторичный дефицит (при травмах яичка, ор-хите, радиоактивном облучении);

- подавление выработки тестостерона лекар­ственными средствами (циметидин, спиро-нолактон, фуросемид, диазепам, противоо­пухолевые препараты, резерпин, верапамил, трициклические антидепрессанты, теофил-лин).

Для подтверждения диагноза гинекомастии ис­пользуют УЗИ, ay лиц старше 40 лет и маммогра­фию.

Гинекомастия не является фактором риска для развития рака (кроме случаев, когда она обусловле­на гипоандрогенией при синдроме Клайнфелтера). Однако локальное уплотнение ткани, асимметрия, нарушение ее структуры предполагают возмож­ность наличия рака у взрослых пациентов. Для ис­ключения рака обязательно выполнение ТАБ.

Медикаментозное лечение гинекомастии тре­буется редко. Учитывая патогенетический меха­низм развития заболевания, необходимо лечение заболеваний печени, щитовидной железы, отмена лекарственных средств и др. В случаях недостаточ­ности андрогенов назначение тестостерона может способствовать регрессии гинекомастии. Больным

с прогрессирующей гинекомастией, резистентной к терапии эндокринных нарушений, показана трансареолярная мастэктомия.

■

Рак молочной железы

Эпидемиология. Заболеваемость РМЖ увеличива­ется с возрастом, начиная с 40 и пиком в 60—65 лет. Заболеваемость и смертность от РМЖ у женщин за последнее десятилетие начинает возрастать во всех странах мира. В экономически развитых странах с начала 80-х гг. XX в. РМЖ стал наиболее частой формы онкологической патологии у женщин, в связи с чем диагностика и лечение данного забо­левания превратились в важнейшую социальную и медицинскую задачу.

Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ зарегистрированы в США, где он составляет 32 % всех впервые диагностиро­ванных случаев рака у женщин. Риск развития ин­вазивного рака в течение жизни составляет 12,6% (1 из 8 женщин). Показатели в Западной Европе значительно ниже, самые высокие во Франции (86 случаев на 100 000 женщин). Самая низкая заболе­ваемость РМЖ регистрируется в странах Африки (Алжир — 10 случаев на 100 000 женщин) и Азии (Таиланд — 14,6 на 100 000 женщин).

В России в структуре заболеваемости злокаче­ственными новообразованиями у женщин РМЖ вышел на 1-е место и в 2005 г. составил 19,8%. При этом прирост с 1995 по 2005 г. составил 33,8%. Не­смотря на улучшение результатов диагностики и лечения, смертность от РМЖ в России не снижа­ется из-за выявления заболевания в поздние сроки. В 2005 г. рак молочной железы I—II стадии диагно­стирован у 61,8% больных, III стадии — у 25,9%, IV стадии — 11,5%.

Уровень заболеваемости РМЖ в различных ре­гионах России неодинаков. Наиболее высокие по­казатели отмечены, как и в предыдущие годы, в ме­гаполисах— Москве (50,99%), Санкт-Петербурге (49,41%), Хабаровском крае (45,1%), Ростовской (44,5%), Калининградской (50,4%), Рязанской (43,6%), Московской (43,1 %) областях. Самая низ­кая заболеваемость — в Республике Тыва (28,1 %), Республике Дагестан (22,41 %).

Смертность в 2005 г. от РМЖ составила 29,5 слу­чаев на 100 000 женского населения при одного­дичной летальности 11,5%. Снижение смертности от РМЖ в ряде развитых стран связывают с ран-392