Часть II. Частная онкология

абсцесс) с наличием болезненного инфильтрата и гиперемии кожи.

Фиброаденомы имеют плотноэластическую консистенцию, четкие контуры и достаточно под­вижны. При расположении в ретромаммарной ча­сти контуры могут быть нечеткими из-за большого массива плотной ткани над фиброаденомой.

При аденозе (особенно в молодом возрасте) за счет гиперплазии долек определяется плотная зер­нистая структура железы, которая более очетлива в центральной части железы и верхненаружном квадранте, пальпация часто болезненна. При вы­раженных изменениях, захватывающих одну или несколько долей железы, эти уплотнения опреде­ляются как радиально расположенные бляшки. У женщин пожилого возраста гиперплазия желе­зистой ткани обычно не имеет зернистой структу­ры — определяются участки равномерно повышен­ной плотности с относительно четкими контурами, которые почти полностью исчезают в положении лежа.

При наличии резко выраженных локальных из­менений в ткани железы определяется уплотнение с нечеткими контурами, неподвижное относитель­но прилежащей ткани железы, частично размягча­ющееся в положении лежа и не связанное с кожей или грудной стенкой. Такие изменения принято называть узловым фиброаденоматозом, и они под­лежат обязательному уточняющему обследованию, включая биопсию.

Выделения из соска. Выделения небольшого ко­личества серозного содержимого из сосков отмеча­ется у большинства женщин и не является призна­ком заболевания (о чем необходимо информировать больную во время обследования). Эти выделения могут быть очень разнообразны по цвету — от про­зрачных или белесоватых до зеленых, коричневых или черных. Патологическими являются кровяни­стые или обильные серозные выделения из одного протока железы (редко бывают выделения из двух отдельных протоков одной железы или с двух сто­рон). Наиболее частой причиной таких выделений являются внутрипротоковые папилломы и реже внутрипротоковый рак. В период беременности и кормления также могут наблюдаться выделения крови из сосков, что связано с разрывом стенки протока и не требует лечения.

Лечение.

Для полноценного лечения дисгор-мональных гиперплазии требуется коррекция гормональных сдвигов, обусловивших их возник-

новение, с целью предотвратить прогрессирова­ние изменений, а также способствовать их об­ратному развитию и ликвидации симптоматики заболевания. Поскольку эти изменения являют­ся результатом длительных нарушений, лечение также занимает значительный период времени, о чем необходимо информировать больную. Учиты­вая природу развития патологического процесса, хирургическое лечение этой группы заболеваний невозможно. Кроме того, оно приводит к на­рушениям структуры ткани железы за счет руб­цов, что в последующем затруднит диагностику возможного РМЖ. Оперативное вмешательство показано только как элемент диагностического процесса (невозможность исключить злокаче­ственное новообразование) при узловых формах фиброаденоматоза.

Основной метод лечения доброкачественных опухолей — хирургический. Наиболее распро­страненным объемом операции является лампэк-томия — удаление образования с прилежащей по­лоской окружающей ткани.

Локализацию и форму разреза при лампэкто-мии выбирают в зависимости от локализации опу­холи и с учетом максимального сохранения кожи, а также возможности перехода (при необходимости) к радикальной мастэктомии.

При локализации опухоли в центральных и на­ружных отделах железы оптимален периареоляр-ный или дугообразный доступ, в нижних отделах предпочтительнее радиальный разрез (рис. 25.8 и 25.9, см. вклейку).

Секторальная резекция показана при наличии обширных участков дисплазии эпителия, очагового аденоза, крупных кистозных образований и неин-вазивного рака. Объем удаляемой ткани соответ­ствует сектору молочной железы, включающему, как правило, несколько долей с магистральными протоками и опухолью. В случае удаления '/₄ части железы используют термин «квадрантэктомиия». При выполнении этих операций обязательно удале­ние кожи над опухолью и магистральных протоков до соска, а также фасции большой грудной мышцы соответствующей зоны (рис. 25.10, см. вклейку).