Дополнительная информация

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами, в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с их профилем используются специальные хирургические диеты, разгрузочные диеты и специальные рационы.

Рекомендацию ограничивать в основном варианте стандартной диеты азотистые экстрактивные вещества (АЭВ) я лично объяснить не могу. Возможная причина в том, что диета рекомендована на время пребывания в лечебно-профилактическом учреждении. АЭВ - значительный ряд важных органических соединений, в частности, это растворимые белки, набор аминокислот, креатин. АЭВ переходят, экстрагируются в воду при варке мяса с костями и без них. Фактически это наваристый бульон без жира (конечно, не из "кубиков", а холодное блюдо студень, горячее блюдо хаш и т.п.). Все АЭВ мяса, помимо обладания определенной пищевой ценностью, повышают аппетит, стимулируют желудочную секрецию во время еды, и, следовательно, только способствуют пищеварению. Известно, например, что навар из телячьих ножек быстрее покидает желудок, нежели вываренная говядина, а тощие сорта мяса перевариваются хуже других.

к.м.н. Владимир Василенко

Организация лечебного питания в ЛПУ является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения правления его качеством в ЛПУ вводится новая номенклатура диет, отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи среднесуточному набору продуктов. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1 - 15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнении со стороны различных органов и систем. Наряду с основной стандартной диетой и её вариантами в ЛПУ в соответствии с их профилем используются:

- хирургические диеты (диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.

- разгрузочные диеты (чанная, сахарная, яблочная, рисово - компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.)

- специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом ЛПУ устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех ЛПУ устанавливается как минимум четырёхразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельной категории больных (язвенная болезнь желудка и 12-ПК, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

Диетотерапия при болезнях желудка.

В комплексной терапии болезней желудка лечебное питание занимает одно из важнейших мест. Лечебный эффект достигается как за счёт непосредственного воздействия механического, термического и химического факторов пищи на функциональное состояние желудка, так и на весь организм, путём влияния на обмен веществ, на нервную и гуморальную регуляцию.

Пищевые продукты по-разному влияют на секреторную функцию желудка. По этому признаку их делят на сильные и слабые возбудители секреции.

Сильными возбудителями желудочной секреции являются: блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, жареное мясо и рыба), консервы, копчёности, крепкий чай и кофе, алкоголь, газированные напитки, сырые овощи, соленья, яйца в крутую.

Слабыми стимуляторами желудочной секреции считают: сливки, жирный творог, вываренное мясо и рыба, слизистые супы, жидкие молочные каши, яйца сваренные всмятку или омлет, белый вчерашний хлеб.

У жиров двух фазное действие: сначала они подавляют желудочную секрецию, а затем продукты их окисления усиливают её.

Один и тот же продукт, приготовленный разными способами, может оказывать различное влияние на секрецию желудка. Например:

Сильные стимуляторы	Слабые стимуляторы
Жаренное мясо	Вываренное мясо
Яйцо вкрутую	Яйца всмятку
Суп на мясном бульоне	Слизистый суп

Влияние продуктов питания на двигательную функцию желудка прежде всего зависит от консистенции пищи. Жидкая и кашицеобразная пища быстро эвакуируется из желудка, а твёрдая задерживается надолго. Углеводы быстрее всех эвакуируются в процессе переваривания из желудка, затем белки и дольше всех задерживается тугоплавкие жиры. Большой объём пищи, вводимый за один приём, способствует механическому раздражению слизистой оболочки желудка. Применение в питании продуктов, богатых соединительной тканью или грубой растительной клетчаткой, холодная или горячая пища раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. При лечении заболеваний желудка в первую очередь используют принцип щажения органа. При составлении щадящих диет назначают продукты, которые: слабо возбуждают желудочную секрецию; мало раздражают слизистую желудка; быстро покидают желудок.

Щажению способствует регулярное частое, дробное питание, которое облегчает условия переваривания и усвоения пищи. При этом пищевые рационы должны быть полноценными. Принцип щажения желудка предусматривает постепенность перехода от одного рациона к другому по мере улучшения состояния органа. От более щадящих рационов к более разгрузочным. При вялом течении процесса и сниженной функции желудка возможны резкие переходы от щадящих к нагрузочным диетам, так называемые «зигзаги» для оказания стимулирующего воздействия, активизации компенсаторных механизмов психо-эмоционального характера. Под влиянием щадящих диет и рациональной лекарственной терапии обычно исчезают все клинические проявления заболевания. Изменяя химический состав рациона можно воздействовать и на нарушенный обмен веществ, и стимулировать процессы заживления, положительно влиять на нейрогуморальную регуляцию деятельности желудка.

Противоязвенная диета должна быть полноценной и сбалансированной по химическому составу и энергоценности, содержать оптимальное количество минеральных солей и витаминов. Если в основе заболевания лежит повышенная возбудимость нервной системы, то в рационе следует ограничить количество углеводов до 200г в сутки.

При понижении тонуса желудка необходимо уменьшать объём пищи за один приём, ограничивать пищу богатую соединительной тканью и растительной клетчаткой. При повышенном тонусе желудка необходим раздельный приём жидкой и плотной пищи, полноценное питание с повышенным количеством витамина С.