Закриті ушкодження селезінки.

 Серед закритих пошкоджень органів черевної порожнини провідне місце займають травми селезінки.

Класифікація.

1) Розриви капсули.

2) Субкапсулярні розриви паренхіми (з утворенням гематом).

3) Локальні розриви і розтрощення (в межах сегмента).

4) Розтрощення чи відрив цілого органу.

Клініка закритих ушкоджень селезінки.

Клінічні прояви закритих ушкоджень селезінки різноманітні, не завжди постійні і залежать від тяжкості травми, часу, що пройшов з моменту її отримання, супутніх ушкоджень.

Слід зазначити, що абсолютно точних симптомів пошкодження селезінки не існує. У зв'язку з цим велике значення в ранній діагностиці має ретельний збір анамнезу та уважний огляд хворого. Як і при травмі печінки, важливо пам'ятати і про можливість двухмоментного розриву селезінки.

Характерним є поява після травми слабкості, запаморочення, миготіння «мушок» перед очима, короткочасна втрата свідомості. Іноді садна, підшкірні крововиливи в області нижніх ребер зліва або їх переломи, виявлені при огляді, змушують припустити ушкодження селезінки. З іншого боку, симулювати його може різка болючість і виражений м'язовий захист, характерний для перелому ребер. У даній ситуації, з метою диференціальної діагностики доцільно виконати міжреберну новокаїнову блокаду.

Найбільш характерні ознаки ушкодження селезінки пов'язані з клінікою геморагічного шоку, що виявляється блідістю шкірних покривів, холодним потом, акроцианозом, тахікардією, гіпотонією, задишкою.

Болі носять невизначений характер, однак частіше вони локалізуються в лівому підребер'ї і можуть віддавати в ліву ключицю або лопатку.

    Поступово болі стають поширеними. Для їх зменшення хворі змушені сідати з підібраними до живота ногами. В інших випадках хворі часто лежать на лівому боці з підібраними до живота стегнами. При спробі повернути хворого на спину або на правий бік він прагне прийняти попереднє положення, скаржачись на різке збільшення болів в іншому становищі.

Безпосередньо після отримання травми селезінки живіт втягнутий, в акті дихання бере участь обмежено, пізніше при приєднанні парезу кишковика спостерігається його здуття. При пальпації виявляється болючість в лівому підребер'ї, яка, як правило, не супроводжується напругою м'язів передньої черевної стінки. Іноді, при формуванні гематоми біля селезінки, виявляється ригідність м'язів лівої бічної області, діагностована ​​при одночасному охопленні кистями рук лівої і правої бічних областей.

Пошкодження порожнистих органів.

Серед закритих ушкоджень порожнистих органів розрізняють:

• надрив (серозної або слизової оболонки);

• розрив органу;

• відрив органу;

• розтрощення органу.

Як відкриті, так і закриті ушкодження порожнистих органів можуть бути моно фокальні або поліфокальні, поодинокими або множинними.

При порушенні цілісності порожнього органа клінічна картина визначається локалізацією ушкодження, його характером, часом, що пройшов з моменту отримання травми, вихідним станом хворого. В цілому, на перший план, як правило, виступають ознаки перитоніту. Язик сухуватий, обкладений. Нерідко спостерігається блювота. Пульс спочатку може бути рідкісним, потім прискореним. Артеріальний тиск падає. Характерно підвищення температури тіла, лейкоцитоз. Біль у животі розлита, без чіткої локалізації, при цьому потерпілі прагнуть лежати нерухомо, тому при будь-якій зміні положення біль посилюється. При огляді - живіт рівномірно здутий, в акті дихання не бере участь. Пальпаторно відзначається розлита болючість і напруження м'язів передньої черевної стінки, при перкусії - зникнення або зменшення печінкової тупості.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє виявити вільний газ під правим куполом діафрагми, УЗД - вільну рідину в черевній порожнині. Важливе значення для постановки правильного діагнозу мають лапароцентез із застосуванням «нишпорячи катетера» і відеолапароскопія. Пошкодження порожнистого органа є абсолютним показанням до екстреної операції.