Виконання практичного навику

«ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ НА СТЕНОКАРДІЮ»

І. Діагностика.

1. Суб'єктивне обстеження:

а) скарги:

• біль в ділянці серця (звернути увагу на зв'язок болю з фізичним навантаженням, інтенсивністю болю, тривалістю зони іррадіації, характер болю, зниження після приймання нітрогліцерину, болі вночі);

• загальна слабкість;

• відчуття стаху смерті;

• нестача повітря, "клубок в горлі", нудота (нестабільна);

б) анамнез хвороби:

• як і коли почалося захворювання;

• з чим пов'язане захворювання (нервові стреси, фізичні та емоційні перенаван-таження);

• коли виникло останнє загострення, з чим пов'язане;

• де і чим лікувався;

• чи мало місце оперативне втручання, де, коли і його результати;

• які лікарські препарати застосовує хворий для ліквідації приступу;

в) анамнез життя:

• умови проживання та праці;

• наявність даного захворювання у родичів;

• перенесені захворювання (атеросклероз, ревматизм, септичний ендо­кардит, анемія, вади серця), в т.ч. туберкульоз, венеричні захворювання, хвороба Боткіна;

• шкідливі звички (паління, алкоголь).

II. Об'єктивні дані:

• блідість шкіри (іноді гіперемія);

• пітливість;

• серцебиття, прискорення пульсу;

• помірне підвищення АТ.

НІ. Додаткові методи обстеження:

- електрокардіографія: зміщення SТ нижче ізоелектричної лінії, двофазний низько-амплітудний або від'ємний Т (звернути увагу, що зміни на ЕКГ після зняття больо-вого синдрому не відмічаються);

- лабораторні: загальний аналіз крові не змінюється.

АЛГО РИТМ

Виконання практичного навику

«ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ НА ІНФАРКТ МІОКАРДА»

I. Суб'єктивне обстеження.

1. Скарги:

а) при типовій формі біль у ділянці серця (характер - стискаючий, пекучий,

локалізація - на грудиною;

ірадіація - в ліву руку, плече, лопатку тощо;

тривалість - більше 20 хвилин, хвилеподібний;

Реакція на нітрогліцерин і припинення навантаження відсутня):

б) відчуття страху смерті;

в) загальна слабкість;

г) пітливість;

д) задишка при астматичній формі;

е) перебої в серці при аритмічній формі;

є) біль в епігастрії. нудота, блювання при гастралгічній формі.

2. Анамнез хвороби:

• зв'язок зі значним фізичним чи психічним навантаженням, значним вживанням їжі. палінням, перебуванням на холоді:

• прояви ІХС в минулому (стабільна, нестабільна стенокардія);

• чим лікував стенокардію;

• чи знімається біль будь-якими препаратами.

3. Анамнез життя:

• умови проживання:

• наявність ІХС у родичів;

• фактори ризику атеросклерозу та ІХС (гіподинамія, ожиріння, спадковість, атероскле-роз, рівень холестерину);

• шкідливі звички

• перенесені захворювання.

2. Об'єктивні дані:

1.Огляд:

• стан хворого (середньої важкості, важкий, вкрай важкий):

• положення в ліжку:

• стан свідомості (збережена, відсутня):

• колір шкіра (блідий, акроціаноз. з землистим відтінком):

• вологість шкіри (холодний липкий піт).

2.Пульс:

• частота (в перші години брадикардія, далі - тахікардія),

• ритм (правильний, екстрасистолія, миготлива аритмія).

- наповнення (зменшене, ниткоподібний пульс).

3. Артеріальний тиск - помірно знижений, у разі кардіогенного шоку значно знижений

4.Тони серця - рівномірно ослаблені, можливий систолічний шум на верхівці:

При перикардиті - шум тертя перикарда.

5.Органи дихання - при розвитку набряку легень притуплено-тимпанічний звук в ниж-ніх ділянках, помірно ослаблене везикулярне дихання, крепітація, вологі дрібно-середньо пухирчасті хрипи.