3.Анамнез життя:

- наявність ревматизму у родичів (особливо бабусь).

ІІ. ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ:

1. Огляд:

• стан : задовільний, середньої важкості, важкий;

• положення в ліжку: активне, вимушене (ортопное при вираженому ревмо­кардиті, на ураженому боці при плевриті, лежаче при поліартриті), пасив­не - при значному больовому синдромі внаслідок поліартриту;

• гіперемія, припухання великих суглобів, часто симетричне, обмеження об'єму активних і пасивних рухів;

• блідість шкіри, підвищена її вологість;

• наявність блідорожевих кільцеподібних висипів на шкірі тулуба, плечей, рідше обличчі, шиї, ногах;

• вузлувата еритема;

• задишка змішаного характеру при навантаженні чи в спокої.

2.Пальпація:

• пульс - тахікардія, можливі порушення ритму;

• болючість крупних суглобів;

• наявність ревматичних вузликів у ділянці фасцій, апоневрозу, суглобовю сумок, периоту, підшкірної клітковини;

• вимірювання АТ - схильність до гіпотонії або норма.

3.Перкусія:

- межі серця при відсутності вади серця незначно розширені в усі боки, при наяв-ності вади - відповідно до характеру останньої, при ексудативному перикардиті - розширені в усі боки;

- при сухому плевриті - ясний легеневий звук, при ексудативному - притуп лений або тупий.

4. Аускультація:

а) серця: порушення серцевого ритму, ослаблення тонів на верхівці, поява систо-лічного шуму на верхівці при ендокардиті - мінливість існуючих шумів; при сухому перикардиті - шум тертя перикарда в точці Боткіна, при ексудативному - різке ослаблення тонів;

б) легень: при наявності сухого плевриту - шум тертя плеври, при ексудативному - різко ослаблене дихання.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте план обстеження.

З. Вкажіть діагностичні критерії ревматизму для даного па­цієнта:

а) основні (великі): кардит, поліартрит, мала хорея, шкірні прояви;

б) додаткові (клінічні, лабораторні).

4. Складіть план лікування даного пацієнта.

АЛГО РИТМ

Виконання практичного навику «обстеження хворих з набутими вадами серця "

І. Суб'єктивне обстеження.

1. Скарги хворих:

• наявність болю у ділянці серця ( характер, тривалість, зв'язок з наван­таженням; іррадіація, чим знімається);

• серцебиття, перебої в роботі серця;

• задишка (характер, зв'язок з фізичним навантаженням);

• кашель (звернути увагу на колір харкотиння, прожилки крові);

• запаморочення, схильність до непритомності, шум у вухах;

- набряки на нижніх кінцівках, важкість у правому підребер'ї, схильність до метеоризму.

2. Анамнез хвороби: зв'язок із перенесеним ревматизмом, септичним ендокарди -том, атеросклерозом, інфарктом міокарда, сифілісом, травмою грудної клітки.

3.Анамнез життя: перенесені хвороби, шкідливі звички.

II. Об'єктивні дані:

1. Огляд:

• визначити стан хворого;

• звернути увагу на положення хворого у ліжку (при декомпенсації - ортопное);

• колір шкіри (блідість, колір кави з молоком, акроціаноз, обличчя Корвізара);

• стан венозної сітки в ділянці серця, наявність "серцевого горба"; відзначити наявність периферичних пульсацій ("танець каротид", симп­том Мюссе, капілярний пульс, венозні пульсації, епігастральна пульса­ція);

- набряки на нижніх кінцівках.

2.Визначення пульсу: охарактеризувати ритм, частоту, наповнення, напруження. 3. Вимірювання АТ: виміряти артеріальний тиск, охарактеризувати одержані дані. 4.Пальпація:

• визначення верхівкового поштовху (локалізація, площа, резистентність);

• визначення симптому "котячого муркотіння".

5. Перкусія :

• визначити межі відносної серцевої тупості і оцінити їх (праву, верхню, ліву).