Задача 33

Грипп, средней ст. тяжести.

Больной В., 19 лет, солдат.

Обратился к врачу с жалобами на ломоту во всем теле, сильную головную боль, жар.

Заболел вчера, появился озноб, температура повысилась до 39, беспокоили слабость, головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле. Сегодня появились «заложенность» носа, сухой кашель, саднение за грудиной.

Эпиданамнез: в части за последние 6 дней заболело 10 человек с подобными проявлениями болезни.

Объективно: температура 38,8, состояние средней тяжести, лицо одутловато, гиперемировано, выраженный конъюктивит, склерит, герпетические высыпания на губах, зев гиперемирован с цианотичным оттенком, мелкая зернистость мягкого нёба, лимфатические узлы не увеличены, пульс ритмичен, 100 уд. в 1 мин., АД – 100/65 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание, небольшое количество сухих хрипов.

Язык слегка обложен белым налетом, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание нормальные, менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

6. Сформулируйте предварительный диагноз

Грипп, средней ст. тяжести.

7. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на ломоту во всем теле, сильную головную боль, жар. Анамнеза острое начало с озноба, температуры до 39, беспокоили слабость, головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле. Позже появились «заложенность» носа, сухой кашель, саднение за грудиной. Эпиданамнеза: высокая восприимчивость людей к гриппу, аэрозольный механизм передачи, воздушно-капельный путь. За 6 дней заболело еще 10 человек – эпидемическое распространение в короткие сроки. Инкубац. пер. от 6 ч до 2 дней. Объективного исследования: С-м интоксикации t 38,8, слабость, ломота в теле, падение АД. С-м катаральный одутловатость и гиперемия лица, выраженный конъюктивит, склерит, герпетические высыпания на губах, гиперемированный зев с цианотичным оттенком, мелкая зернистость мягкого неба.

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

С другими ОРВИ

9. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, вирусология – выделения возбудителя путем культивирования материала(носо-глоточная слизь) на куриных эмбрионах, ранняя серология – РИФ, РНГА; ретроспективные (парные сыворотки) – РПГА, РСК; ПЦР.

10. Предложите план лечения

Режим постельный. Спец диеты не требуется, обильное питье. Этиотропная терапия: Блокаторы М2 каналов ремантадин 300мг одномоментно в 1 день, 200 мг на 2ой день и 100мг на 3ий дн или арбидол 0,2г 3р/сут в теч-ие 3-5 дней (препараты назначаются не позднее 48ч). Ингибиторы нейроминидаз - осельтамивир (тамифлю) 75мг 2р/дн 5дн (не позднее 48ч). Интерфероны гриппферон по 3кап в каждый носовой ход 5-6р в дн в течении 5дн. Индукторы интерферонов кагоцел по 2таб 3р/дн – первые 2 дн лечения, по 1таб 3р/дн – последующие 2дн. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная: обильное теплое питье до 1,5-2л в сут, Десенсибилизирующая 10-14дн: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день. Ангиопротектор рутин, аскорбиновая кис-та. Симптоматическая терапия: Жарапонижающие парацетамол. Противокашлевые либексин или терпинкод. Отхаркивающие ср-ва. Полоскания и ингаляции. Лечение герпетических высыпаний: ацикловир в виде мази.