Задача 34

Менингококковая инфекция, Менингококковый менингит, тяжёлое течение.

Больной М., 29 лет.

Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.

Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения температуры до 38. Лечился амбулаторно по поводу острого респираторного заболевания. На 2-й день болезни состояние ухудшилось, появилась выраженная слабость, головная боль резко усилилась, температура повысилась до 39,7, дважды была рвота. Больной госпитализирован.

Эпиданамнез: за 3 дня до заболевания ехал из Тамбова поездом; в купе был пассажир с острым респираторным заболеванием.

Объективно: состояние больного тяжелое, резко заторможен, бледен. На коже сыпи нет. Зев гиперемирован. Тоны сердца глухие. Пульс 110 уд в минуту, АД – 100/50 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. С утра мочился 1 раз. Сознание спутанное. Определяется выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, Менингококковый менингит, тяжёлое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту. Анамнеза начало острое с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения температуры до 38. На 2-й день болезни появилась выраженная слабость, головная боль резко усилилась, температура повысилась до 39,7, дважды была рвота. Эпиданамнеза: контакт с пассажиром с ОРЗ в замкнутом теплом помещении – механизм аэрозольный, путь воздушно-капельный. Объективное исследование: С-м интоксикации t 39,7, бледность кожных покровов, падение АД, головная боль, слабость. С-м менингеальный ригидность затылочных мыщц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, интенсивная головная боль. Задержка мочеиспускания.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Менингиты др этиологии, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль головного мозга.

4. Составьте план обследования

Лаб дигностика:общий анализ крови, мочи, б/х крови, бактериология слизи из носоглотки, микроскопия крови «толстая капля», посев крови на стерильность, серология крови в парных сыворотках, клиническое, микроскопичское, бактериологическое и серологическое исследование СМЖ. Инстр диагностика: ЭКГ, ЭХО и ЭЭГ.(доп Rg легких, КТ или МРТ головного и спинного мозга). Консультации: невролога, окулиста (доп терапевт, иммунолог, ЛОГ).

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Изоляция. Режим постельный. Диета спец не требуется. Этиотропная терапия: Аб 1го ряда: пенициллин 200-400тыс. ЕД/кг/сут каждые 4ч., либо цефтриаксон 4гр/сут каждые 24ч. Аб 2го ряда: Левомицетина-сукцинат 80-100мг/кг/сут каждые 8ч, или ципрофлоксацин 800-1200 мг/сут каждые 12ч. Патогенетическая терапия: Дегидратационная терапия: лазикс 0,5-1,0 мг/кг 1-2р в сут первые 5-7сут, диакарб 0,25-0,5г/сут по схеме с 5-7дня. ГКС – дексазон 0,25 мг/кг сут на 3-4 введения – 2-3дня. Инфузионная терапия – кристаллоиды (глюкоза-калиевая смесь, физиологический р-р) + коллоидные препараты (реополиглюкин, альбумин) в сочетании 3:1 (10-15 мл/кг сут). Симптоматическая терапия: Для улучшения тканевого метаболизма – актовегин 400-800 мг/сут, рибоксин 200-400мг/сут. Препараты улучшающие мозговой кровоток – кавинтон 15мг/сут, бетасерк 48 мг/сут. Нейропротекторы – ноотропил, пирацетам 1200-2400мг/сут, церебролизин 5-20 мл в/в. Анальгетики – анальгин, баралгин, спазмалгон.