1. Сформулируйте предварительный диагноз

ГЛПС, тяжёлое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру. Анамнеза: Начало острое с ознобом, температура повысилась до 38,5, резкая головная боль, миалгии. На 3-й день заметил высыпания на коже, температура повысилась до 39, однократно была рвота. На 5-й день болезни боли в пояснице, олигурия. Эпиднанамнез: источник инфекции – грызуны. Объективного исследования: С-м интоксикации: t 37,2, вялый, гиперемия и одутловатость лица, склерит, снижение АД. С-м геморрагический: петехиальные высыпания, местами в вид полос. Почечный с-м: Олигурический период (с 5дн~11дн) – не мочится 12 часов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон, нарастание интоксикации при снижении температуры.

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

Грипп, брюшной и сыпной тиф, лептоспироз, пиелонефрит, острый гломерулонефрит, геморрагический васкулит.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: Общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Земницкому, б\х анализ крови, КЩС, электролиты, коагулограмма, Серология: РНИФ с культуральным диагностикумом (доп ИФА). Инструмен диагностика: ЭКГ, Rg органов грудной клетки (доп УЗИ органов брюшной полости, почек, ор малого таза, ЭХО). Консультации: терапевт, окулист (доп нефролог, хирург).

5. Назначьте лечение

Госпитализация. Диета 4 без ограничения белка и соли. Этиотропная терапия: Десенсиб-ая терапия до 45 дней: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Диуретики в/в фуросемид до 160мг в сут. Гемостатическая терапия викасол в/м 1% 3мл в сут.

Задача 35

О.Дизентерия. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ, средней ст. тяжести.

Больной Н., 40 лет, сантехник.

Обратился к врачу с жалобами на схваткообразные боли в низу живота, больше слева.

Заболел накануне вечером, когда появилось общее недомогание, головная боль, температура повысилась до 38. Больной беспокойно спал ночь, к утру стали беспокоить боли схваткообразного характера в низу живота, стул – вначале жидкий калового характера, затем скудный, со слизью и прожилками крови до 12 раз.

Эпиданамнез: контакт с больными отрицает, санитарно-гигиенические правила соблюдает не всегда.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38, кожные покровы бледные, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Пульс – 88 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, АД – 105/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, не вздут, пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Стул при осмотре скудный в виде комка слизи и прожилок крови.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

О.Дизентерия. КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на схваткообразные боли в низу живота, больше слева. Анамнеза Начало острое - появилось общее недомогание, головная боль, температура до 38. К утру стали беспокоить боли схваткообразного характера в низу живота, стул – вначале жидкий калового характера, затем скудный, со слизью и прожилками крови до 12 раз. Эпиданмнеза: санитарно-гигиенические правила соблюдает не всегда. Объективного исследования: С-м интоксикации: t-38, слабость, головная боль, снижение АД. Колитический синдром скудный стул в виде комка слизи и прожилок крови, болезненная спазмированная сигмовидная кишка.

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

Сальмонеллез, лямблиоз, ПТИ, аппендицит, новообразования, непроходимость, б-нь Крона.

4. Определите план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, кал на БАК посев кала, рвотных масс на сальмонеллезную и дизентерийную группы , б/х анализ крови, КЩС (дополнительно РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным, иерсинеозным и псевдотуберкулезным диагностикумами на 5-7дн бол-ни, кал на яйца гельминтов и простейших). Инстурмент. диаг-ка: дополнительно ЭКГ, обзорный рентген органов брюшной полости, гастроскопия, УЗИ ор брюшной полости и малого таза). Консультация специалистов дополнительно хирурга, гинеколога.

5. Составьте план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 4. Этиотропная терапия: Аб ципрофлоксацин по 0,5 2р/сут, при непереносимости Фуразолидон 0,01 4р/сут №5. Желудочный диализ (промывание в 1сут). Регидратационная тр-ия в/в рас-р хлосоль, ацесоль, трисоль 2000-4000мл, рас-р 5% глюкозы до 1200мл. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Симптоматическая терапия: Спазмолитики папаверин 1т 3р/дн, Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Ферментативные препараты мезим-форте 1т 3р/дн, панзим 1т 3р/сут. Микроклизмы с отварами ромашки, коры дуба, маслом облепихи и шиповника.