1. Сформулируйте предварительный диагноз

О. сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретический вариант, средней степени тяжести. Обезвоживание II-III ст.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на слабость, головную боль, на разлитые боли по всему животу, тошноту, жидкий водянистый стул. Анамнеза: Начало острое. Озноб, тошнота, рвота съеденной пищей 3 раза, боли в подложечной области, стул жидким, водянистым, до 12 раз, без слизи и крови. Головная боль, слабость, температура повысилась до 38,5°. Эпиданамнез: употребление накануне несвежей колбасы, одновременно заболела жена со сходными признаками болезни – путь пищевой, фактор передачи – мясной продукт. Объективного исследования: Синдром интоксикации: t до 38, головная боль, слабость, снижение АД. С-м гастроинтестинальный стул водянистый, зеленоватой окраски без слизи и крови, зловонный, живот умеренно болезненный в эпигастральной области. С-м дегидратации язык суховат, тахикардия, олигурия.

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

Дизентерия, холера, ПТИ, аппендицит, холецистит.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, кал на БАК посев кала, рвотных масс на сальмонеллезную и дизентерийную группы , б/х анализ крови, КЩС (дополнительно РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным, иерсинеозным и псевдотуберкулезным диагностикумами на 5-7дн бол-ни, кал на яйца гельминтов и простейших). Инстурмент. диаг-ка: дополнительно ЭКГ, обзорный рентген органов брюшной полости, гастроскопия, УЗИ ор брюшной полости и малого таза). Консультация специалистов дополнительно хирурга, гинеколога.

5. Назначьте лечение

Госпитализация. Режим постельный. Диета 4. Патогенетическая терапия: Желудочный диализ (промывание в 1сут), Оральная регидратация – регидрон до 3000 мл. Если будет выраженная рвота переход на в/в регидратационную терапию р-р Хлосоль, Ацесоль, Трисоль 2000-4000мл, р-р глюкозы до 1200мл. Симтоматическая терапия: Спазмолитики папаверин 1т 3р/дн, Противодиарейные сложные порошки с висмутом Кассирского 1п 3р/дн, или Смекта 1п 3р/день. Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Ферментативные препараты мезим-форте 1т 3р/дн, панзим 1т 3р/сут.

Задача 36

ГЛПС, тяжёлое течение.

Больной К., 47 лет, инженер.

Поступил с диагнозом «грипп» на 6-й день болезни, с жалобами на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру.

Заболевание началось остро, с ознобом, температура повысилась до 38,5, беспокоила головная боль, слабость, мышечные боли. На 3-й день состояние ухудшилось, больной заметил высыпания на коже, температура повысилась до 39, однократно была рвота. На 5-й день болезни появились боли в пояснице, олигурия.

Эпиданамнез: 5 дней назад больной вернулся из туристического похода из Башкирии, где жил в палатках, вокруг было много мышевидных грызунов.

Объективно: состояние тяжелое, температура 37,2, вялый. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, выраженный склерит. На коже боковых отделов туловища имеются петехиальные высыпания, местами в виде полос. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд в минуту, ритмичен; АД – 100/60 мм рт.ст.; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Симптом поколачивания в области поясницы положителен с обеих сторон. Не мочился 12 часов. Отеков нет. Сознание сохранено. Менингеальных симтомов нет.