1. Сформулируйте предварительный диагноз

Хр.бруцеллёз, суставная форма, средней ст. тяжести. Орхит.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на слабость, недомогание, боли в коленных суставах.

Анамнеза: Считает себя больным около 75 дней, когда стал постоянно отмечать слабость, подъем температуры сначала до 37,5, а затем до 38,6 (утром снижается до субфебрильной), которая держится уже более трех недель; одновременно беспокоит потливость, в последние дни присоединились боли в суставах. Накануне появилась боль и припухлость правого яичка. Эпиданамнез: покупал козье молоко, сыр, брынзу>>овцы и козы основные хозяева Brucella melitensis (одного из четырех видов бруцелл, являющихся возбудителями у человека). Объективно: С-м интоксикации – t от субфебрильных цифр до 39 с периодами подъема и снижения, слабость. Поражение опорно-двигательного аппарата – боли в суставах. Гепатоспленомегалия. Лимфааденопатия – увеличены паховые и подмышечные л/у. корешков. Урогенитальные изменения – орхит. Хроническое течение т.к. первые клинические проявления появились 6 месяцев назад, длительный субфебрилитет, поражения опорно-двигательного аппарата.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Деформирующий коксартроз, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, болезнью Бехтерева.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х анализ крови (дополнительно – КЩС, электролиты, Коагулограмма, Белковые фракции крови, пункция коленного сустава с исследованием околосуставной жидкости). Серология: РПГА, ИФА, РА (реакция Райта, Хеддлсона) (дополнительно – ПЦР для обнаружения АГ бруцелл, РСК, РИФ с бруцеллезным диагностикумом, реакция Кумбса). Инструм диагн-ка: ЭКГ, Rg- пораженных суставов, органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза (дополнительно ЭХО). Консультация: доп терапевта, уролога, хирурга.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета Этиотропная терапия: Аб терапия до 6 нед комбинированная: доксициклин 200мг per os в сут + стрептомицин 1.0 1р/день в/м (15дней) или доксициклин 200мг per os в сут + рифампицин 600-900мг/сут per os 1-2 приема. Патогенетическая тер-ия: Десенсиб-ая терапия до 45 дней: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Регидратационная терапия per os: регидрон до 1500мл за 2ч. НПВС 10-14 дней per os диклофенак 50 мг 2р/день, либо ортофен 25 мг 2р/день (или НПВС в/м 50-100 мг в сут) рекомендовано чередование форм НПВС. ГКС дексаметоазон per os до 5мг в сут или преднизолон per os до 30мг в сут с постепенным снижением дозы. Симптоматическая тер-ия: Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Препараты, предупреждающие НПВС гастропатию: омепразол 20мг 1-2 р/день per os на время лечения НПВС. Витамины В1 и В6 в/м чередовать до 10дн по 1мл. Физиотерапия согревающие компрессы, парафиновые аппликации, УЗ, электрофорез. ЛФК.

ЗАДАЧА 1

Инфекционный мононуклеоз, средней ст. тяжести.

Больная З., 24 года, инженер.

Жалобы на общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Заболела 6 дней назад, когда появилось недомогание и боли в горле. На следующий день обратилась в поликлинику, где была диагностирована ангина. Лечилась сульфадиметоксином, однако температура повысилась до 39, недомогание усилилось, увеличились подчелюстные лимфатические узлы.

Эпиданамнез: за две недели до заболевания выезжала на работу в сельскую местность, где в контакте с больным ангиной ребенком.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа чистая. Пальпируются болезненные, подвижные увеличенные (2х1 см) подчелюстные, передне- и заднешейные лимфатические узлы. Миндалины увеличены, гиперемированы, имеется гнойный налёт. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 108 уд. в 1 минуту, АД – 120/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен слегка у корня белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и селезёнка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги, плотноваты. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание нормальные. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.