1. Сформулируйте предварительный диагноз

Рожа, эритематозно-геморрагическая форма, ср. ст. тяжести. Регионарный лимфаденит и лимфангоит.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

На основании данных жалоб на слабость, озноб,головн.боль,тошноту,нарушение сна,ощущение жжения и распирания в области левой голени и боль в левой паховой области. Анамнез: начало острое, после травмы, озноб, t до 39С, слабость,боль в области левой голени. С детства частые ангины. Эпиданамнез:травма ноги. Объективно:С-м интоксикации-t до 40С, тахикардия;Очаговые изменения- в области левой голени посттравматические гематомы, покраснение, отёк, мелкоточечные геморрагии на месте эритемы,очаг горячий на ощупь, с чёткими неправильными контурами; Регионарный лимфаденит и лимфангоит- увеличены и болезненны паховые лимф.у.слева, над увеличенными паховыми бёдерными лимфоузлами эритематозные пятна.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

с абсцессом, флегмоной, флебитом. экземой, различными видами дерматитов, опоясывающим лишаем, эризипелоидом, кожной формой сибирской язвы.

4. Составьте план обследования

Лабораторн.диагн-ка:обязат-ОАК,ОАМ,б/х крови, протромбиновый индекс, сахар крови(дополнит-коагулограмма,глюкоза мочи в 3-х порциях и др); дополнит:инструменьдиагн-ка-рентгенграфия грудн.клетки,узи;косультации специалистов-хирурга,эндокринолога,терапевта,дерматолога.

5. Предложите план лечения

Этиотропная терапия: бензилпенициллин натриевая соль 6-12 млн в сутки 7-10 дней. Патогенетическая терапия: Антигистаминные препараты - супрастин 1т2р в сутки. Дезинтоксикационная терапия-10%глюкоза физиологич.р-р 800-1200мл, реополиглюкин. НПВС-ортофен 50-75мг в сутки per os. Симптоматическая терапия: Местно:0,02%р-р фурациллина; крем бипантен-плюс. Ангиопротекторы и коррекции микроциркуляции-тромбо асс 50-100мг в сутки, актовегин 15% 5мл в/м. Венотоники-эскузан 12-15кап 3р в сутки. Антиоксиданты-аевит 1 кап 3р в день, витаминные комплексы. Пробиотики и пребиотики-хилак-форте 30-60 кап 3р в сутки. Блокаторы Н2 рецепторов-ранитидин 150-300мг в сутки. Блокаторы протоновой помпы-омепразол 20мг в сутки. Обвалакивающие средства-альмагель. Физиотерапия. Магнитотерапия.

ЗАДАЧА 4

Лептоспироз, желтушная форма, средней ст. тяжести.

Больной А., 35 лет, слесарь.

Жалобы на головную боль, боли в мышцах, особенно в ногах, озноб, температуру до 38,5.

Считает себя больным 6 дней. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38 (температура держится постоянно на одних цифрах). Затем присоединились боли в мышцах, особенно в ногах. На 3-й день болезни появилась тяжесть в правом подреберье и темный цвет мочи, на 5-й день окружающие заметили желтуху склер и кожи. Больной повторно обратился в поликлинику к врачу и с диагнозом «Вирусный гепатит» госпитализирован в больницу.

Эпиданамнез: за две недели до болезни был в отпуске в Тульской области, многократно купался в пруду. Дома живет в отдельной квартире, все окружающие здоровы. Инъекций, операций, стоматологических вмешательств за последний год не было. Гигиенические правила соблюдает, питается дома.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, отмечается конъюктивит, инъекция сосудов склер и кровоизлияние в склеру. Умеренная желтуха кожи и склер. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 100 уд. в минуту, ад – 120/70 мм рт. ст. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены. Язык влажный, с густым коричневым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, эластичная, селезёнка пальпируется в положении больного на боку. Отмечается олигурия, количество мочи – 500 мл, темного цвета (выпито 1600 мл). Кал оформленный, обычной окраски. Менингеальный синдром, очаговые симптомы со стороны нервной системы отсутствуют.