1. Сформулируйте предварительный диагноз

О. вирусный гепатит (А), преджелтушная стадия (по смешанному варианту), средней степени тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2. Анамнеза: начало острое 5 дней назад, когда температура повысилась до 39, появился озноб; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль, темный цвет мочи. Эпиданамнеза: нет указаний на контакт с инфекционными больными, но пациентка вернулась из стройотряда, где могла заразиться (Механизм передачи: фекально-оральный) пищевым (продукты без термической обработки, т.к., несмотря на то, что ВГА является облигатным антропонозом, животные могут быть механическим переносчиком; плохо вымытые фрукты, овощи) или контактно-бытовым (грязные руки) путём. Объективного исследования: С-м интоксикации: слабость, адинамия, повышение t не характерно. С-м желтушный: иктеричность кожных покровов и склер, потемнение мочи, ахолия стула. Гепатоспленомегалия. Преджелтушный период т.к заболела 5 дн назад (продолжительность преджелт.пер. 2 - 7 дней)+ хар-ые симптомы.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Пациентка предположительно в преджелтушном периоде, поэтому дифф.диагноз - с гриппом и др. ОРВИ, ПТИ, гастроэнтеритом.

4. Составьте план обследования

Подробный сбор эпиданамнеза. Лаб диагностика: Общий анализ крови, мочи, б/х крови (билирубин, АСТ,АЛТ, общий белок, глюкоза, ЩФ, гамма-ГТП), протромбиновый индекс, маркеры вирусных гепатитов (НВsAg, анти-HBcorIgM, анти-HCV, анти-HAVIgM) (доп маркеры вир гепатитов, ПЦР с РНК-HCV, ДНК-HBV, РНК-HDV, ДНК-TTV, РНК-HGV, холестерин, липопротеиды, триглицериды, белковые фракции, КЩС, калий, кальций, хлориды, сывороточное железо крови, коагулограмма, анализ кала на скрытую кровь, диастаза мочи). Инструмен диаг-ка: доп Rg гр.клетки, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ. Консультации доп терапевт, хирург, гинеколог, гематолог, невролог, эндокринолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 5. Обильное питье (2-3 л в сутки): некрепкий чай с медом, молоком, вареньем, отвар шиповника, компоты, щелочные минеральные воды. Дезинтоксикационная тер в/в или per os: 10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl не менее 800мл в сут, витамин С 5% 1г в сут в/в. Метаболические препараты рибоксин 10 мл в/в 10дн, затем per os. Ср-во для парентерального питания - гепасол А 400мл в/в. Симптоматическая терапия: Спазмолитики но-шпа 0,04 мг 3р/дн. Энтросорбенты энтеросгель 1ст. ложка 3р/д. Антацидные препараты альмагель, фосфалюгель. Гепатопротекторы - гептрал 400мг 2р/дн пероарльно или в/в 10-20дн.

ЗАДАЧА 5

Рожа, эритематозно-геморрагическая форма, ср. ст. тяжести. Регионарный лимфаденит и лимфангоит.

Больная Л., 18 лет, учащаяся.

Обратилась к врачу на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита, ощущение жжения и распирания в области левой голени и боль в левой паховой области.

Анамнез болезни: при опросе выявлено, что больная заболела остро, через 5 дней после травмы – ушиба мягких тканей левой голени, с ознобом, повышением температуры до 39, головной болью, слабостью, болью в области левой голени.

Эпиданамнез: приехала в Москву в составе спортивной команды г. Смоленска. Заболела в дороге. Контакт с инфекционными больными отрицает. За 5 дней до заболевания была травма голени. Доставлена в больницу из медпункта вокзала.

Анамнез жизни: с детства частые ангины, тонзиллоэктомия в 12-тилетнем возрасте, частые травмы ног в связи с игрой в хоккей на траве с 16 лет.

Объективно: при осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 39,7. Кожные покровы лица ярко гиперемированы, сыпи нет. Увеличены и болезненны паховые лимфатические узлы слева. АД – 110/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца несколько приглушены. Шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное. Язык влажный, умеренно, равномерно обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов не выявлено. В области левой голени посттравматические гематомы, покраснение, отёк, мелкоточечные геморрагии на месте эритемы. Очаг горячий на ощупь, с чёткими неправильными контурами, в области левого бедра по ходу сосудов нечёткая бледно-розовая полоса, над увеличенными паховыми бёдерными лимфоузлами эритематозные пятна.