Задача 7

ГЛПС, средней ст. тяжести.

Больная К., 37 лет, геолог.

Поступила в инфекционное отделение на 4-ё день болезни с жалобами на слабость, головную боль, повышенную температуру, носовое кровотечение, нарушение сна и аппетита.

Заболевание началось 4 дня тому назад, остро. Появился озноб, температура повысилась до 39,7,беспокоила головная боль, слабость, нарушения аппетита и сна. Принимала аспирин, анальгин без эффекта. Температура оставалась высокой, симптомы интоксикации нарастали, трижды была рвота, на теле появились высыпания, было небольшое носовое кровотечение. Больная госпитализирована.

Эпиданамнез: две недели назад больная вернулась с Дальнего Востока, где в течение 2,5 месяцев находилась в экспедиции.

При осмотре: температура 39,8, отмечается гиперемия лица, шеи, выраженный склерит, конъюктивит; на боковых поверхностях груди, особенно в подмышечных впадинах и шее, необильные петехиальные высыпания. Отеков нет. В зеве гиперемия, точечные геморрагии на нёбе; миндалины не увеличены. Пульс 98 уд. в 1 минуту, ритмичный; тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Поколачивание в области поясницы болезненно с двух сторон. Выраженная олигурия. Сознание сохранено, менингеальных симптомов нет.

В анализе крови: лейк. – 10200, п – 22, сегм. – 40, лимф. – 34, мон. – 4, СОЭ – 30 мм/час. В анализе мочи: белок – 0,3%, эритроциты – 10 – 20 в п/эр, единичные лейкоциты, цилиндры.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

ГЛПС, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на слабость, головную боль, повышенную температуру, носовое кровотечение, нарушение сна и аппетита. Анамнеза: начало острое - озноб, температура до 39,7,беспокоила головная боль, слабость, нарушения аппетита и сна, симптомы интоксикации нарастали, трижды была рвота, на теле появились высыпания, было небольшое носовое кровотечение. Эпиданамнеза: две недели назад вернулась с Дальнего Востока - заражение воздушно-пылевым путем (аспирация высохших испражнений инфицированных грызунов), контактным, алиментарным. Объективно: С-м интоксикации: t 39,8, вялый, гиперемия лица и шеи, склерит, конъюктивит. С-м геморрагический: необильные петехиальные высыпания, точечные геморрагии на небе. Почечный с-м: Олигурический период (с 5дн~11дн), симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Анализ мочи: протеинурия, микрогематурия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Грипп, брюшной и сыпной тиф, лептоспироз, пиелонефрит, острый гломерулонефрит, геморрагический васкулит.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: Общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Земницкому, б\х анализ крови, КЩС, электролиты, коагулограмма, Серология: РНИФ с культуральным диагностикумом (доп ИФА). Инструмен диагностика: ЭКГ, Rg органов грудной клетки (доп УЗИ органов брюшной полости, почек, ор малого таза, ЭХО). Консультации: терапевт, окулист (доп нефролог, хирург).

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 4 без ограничения белка и соли. Этиотропная терапия: Противовирусные – виразол 15мг/кг 5дн per os. Патогенетическая тер-ия: Десенсиб-ая терапия до 45 дней: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Диуретики в/в фуросемид до 160мг в сут. Гемостатическая терапия викасол в/м 1% 3мл в сут. Симптоматическая терапия: per os но-шпа 0,04 3р/дн.

ЗАДАЧА 6

О.вирусный гепатит А, преджелтушный период (гриппоподобная форма), средней ст. тяжести.

Больная К., 21 год, учащаяся.

Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2.

Заболела остро, пять дней назад, когда температура повысилась до 39 с ознобом; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль; заметила тёмный цвет мочи. Больная обратилась к врачу, госпитализирована с диагнозом «Грипп».

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, за последний год парентеральных и хирургических вмешательств не было. 1 месяц назад вернулась из стройотряда, где употребляли воду из неизвестных водоисточников. Пищу готовили собственными силами.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые слегка иктеричны, сыпи нет. Миндалины не увеличены. Слизистая зева немного гиперемирована. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 уд. в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Симптом Ортнера отрицателен. Стул оформлен, светло-желтого цвета. Моча цвета «крепкого чая». Больная адинамична, других изменений со стороны нервной системы нет.