1. Сформулируйте предварительный диагноз

Хронический Бруцеллёз, суставная форма, средней тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на слабость, потливость, головокружение, боли в крупных суставах, температуру в пределах 38,9. Анамнеза t субфебрильная в течение первых 14 дней, в последние дни стала колебаться в пределах 37,5 – 39,0 - волнообразная t, подобные явления в течение полугода, длительностью 10-14 дней. Эпид.анамнез: работа связана с уходом за овцами>>овцы и козы основные хозяева Brucella melitensis. Объективного исследования: Синдром интоксикации – t от субфебрильных цифр до 39 с периодами подъема и снижения, слабость, потливость, головокружение. Поражение опорно-двигательного аппарата – бурсита локтевых и коленных суставов, болезненность мышц плечевого пояса и поясничной области. Гепатоспленомегалия. Лимфаденопатия – увеличены шейные и подчелюстные л/у. Неврологические изменения – боль в области поясницы, в месте выхода нервных корешков. Хроническое течение т.к. первые клинические проявления появились 6 месяцев назад, длительный субфебрилитет, поражения опорно-двигательного аппарата.

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

Деформирующий коксартроз, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, болезнью Бехтерева.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х анализ крови (дополнительно – КЩС, электролиты, Коагулограмма, Белковые фракции крови, пункция коленного сустава с исследованием околосуставной жидкости). Серология: РПГА, ИФА, РА (реакция Райта, Хеддлсона) (дополнительно – ПЦР для обнаружения АГ бруцелл, РСК, РИФ с бруцеллезным диагностикумом, реакция Кумбса). Инструм диагн-ка: ЭКГ, Rg- пораженных суставов, органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза (дополнительно ЭХО).

5. Назначьте лечение

Госпитализация. Режим постельный. Этиотропная терапия: Аб до 6 нед комбинированная: доксициклин 200мг per os в сут + стрептомицин 1.0 1р/день в/м (15дней). Десенсиб-ая терапия до 45 дней: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Регидратационная терапия per os: регидрон до 1500мл за 2ч. НПВС 10-14 дней per os ортофен 25 мг 2р/день (или НПВС в/м 50-100 мг в сут) рекомендовано чередование форм НПВС. ГКС дексаметоазон per os до 5мг в сут или преднизолон per os до 30мг в сут с постепенным снижением дозы. Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Препараты, предупреждающие НПВС гастропатию: омепразол 20мг 1-2 р/день per os на время лечения НПВС. Витамины В1 и В6 в/м чередовать до 10дн по 1мл. Физиотерапия согревающие компрессы, парафиновые аппликации, УЗ, электрофорез. ЛФК.

Задача 37

О. сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретический вариант, средней степени тяжести. Обезвоживание II-III ст.

Больной И., 25 лет.

Жалобы на слабость, головную боль, на разлитые боли по всему животу, тошноту, жидкий водянистый стул.

Забелел остро, 2 дня тому назад появился озноб, тошнота, рвота съеденной пищей 3 раза, боли в подложечной области, стул стал жидким, водянистым, до 12 раз, без слизи и крови. Беспокоила головная боль, слабость, температура повысилась до 38,5°, все симптомы болезни продолжаются до поступления в стационар.

Эпиданамнез; Заболевание связывает с употребление накануне несвежей колбасы, Одновременно заболела жена со сходными признаками болезни».

Объективно: Состояние больного средней тяжести. Температура до 38º Кожные покровы бледные, сыпи нет. Слизистые обычной окраски, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 90 ударов в 1 мин», АД - 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области» при пальпации тонкого кишечника отмечается урчание. Печень, селезенка не увеличены. Стул при осмотре водянистый, зеленоватой окраски без слизи и крови, зловонный. Олигурия. Моча обычной окраски. Очаговых и менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет.