1. Сформулируйте предварительный диагноз

Тропическая малярия, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на головную боль, боль в мышцах, тошноту, общую слабость, высокую температуру. Анамнеза: начало острое – озноб, затем температура повысилась до 39,5, появилась ломота в теле, головная боль, сухость слизистых. Эпиданамнеза: приехал неделю назад из Ганы - эндемичный район, мех-м передачи трансмиссивный. Объективно: С-м интоксикации t 39,1, вялость, лицо гиперемированно, АД снижено, кожа сухая. Гепатоспленомегалия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Гриппом и др. ОРВИ, тифопаратифозными заболеваниями, лихорадкой денге, тропическими ГЛ, жёлтой лихорадкой, вирусными гепатитами, сепсисом, лептоспироза, острым бруцеллёзом, спирохетозом, ПТИ, амёбным абсцессом печени.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, кровь на малярию (толстая капля) до получения трех отрицательных анализов. Инструмент диагностика: Rg груд кл-ки, ЭКГ, УЗИ орг брюшн пол-ти. Консультации: доп терапевта, гематолога, нефролога.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 13. Этиотропная терапия: Лариам по схеме 3т, через 6ч 2т, через 6ч 1т. Или Фансидар 3т однократно. Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующая терапия: супрастин 1таб 1р/день или эриус. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl.

Задача 9

Псевдотуберкулёз, средней ст. тяжести.

Больной И., 15 лет, учащийся ПТУ.

Обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, головную боль, боль в суставах ног, боли в животе, жидкий стул.

Заболел остро 3 дня тому назад, когда повысилась температура до 38,5°, появились головная боль, першение в горле, боли в мышцах. На второй день болезни была тошнота, рвота, разлитые боли в животе, больше в правой половине, жидкий стул без патологических примесей, 3 раза. На 3-й день болезни заметил сыпь на туловище. Дома не лечился.

Эпиданамнез; В ПТУ в последние дни заболело несколько учащихся. Больной питается в столовой. Живет в общежитии ПТУ. Санитарно-гигиенические правила соблюдает не всегда.

Объективно; Состояние средней тяжести, температура 38º,. Кожа лица, шеи, ладоней и стоп гиперемирована, выраженный склерит. На боковых поверхностях грудной клетки мелкоточечная сыпь. Пальпируются увеличенные безболезненные шейные, паховые лимфатические узлы. Зев гиперемирован. Язык обложен белым налетом у корня, кончик "малиновый". Пульс 90 ударов в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены, АД -100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, урчание в кишечнике. Печень выступает на 1 см• из-под реберной дуги. Нечетко пальпируется селезенка. Стул жидкий, обычного цвета, без патологических примесей. Мочеиспускание нормальнее. Менигеальный синдром и очаговые симптомы со стороны нервной системы отсутствуют.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Псевдотуберкулёз, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз. На основании данных жалоб на гипертермию, гол.боль, боль в суставах ног, в животе, жидкий стул. Анамнез: начало острое, тем-ра до 38,5С, першение в горле, миалгии, тошнота, рвота, боли в животе,больше в правой части, жидкий стул, сыпь. Эпиданамнез:в ПТУ несколько человек заболело. Объективно: с-м интоксикации-тем-ра 38С, тахикардия, склерит. Лимфаденопатия шейных и паховых лимфоузлов. Мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки; гиперемия кожи лица, шеи, ладоней и стоп (по типу капюшона, перчаток и носков). Кончик языка «малиновый». Гепатоспленомегалия. Катаральный синдром-гиперемия зева. Диспепсический синдром - жидкий стул, болезненность в правой части живота.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Тифопаратифозными заболеваниями, лептоспирозом, вирусным гепатитом, острыми кишечными инфекциями.

4. Составьте план обследования.

Лабораторн.диагн-ка: ОАК,ОАМ,б/х крови (дополнит.-коагулограмма, маркеры системных заболеваний). Бактериологическое исследование: обязат.-посев кала, посев мочи, посев сгустка крови и смыва с задней стенки глотки на иерсинии. Серологические исследования:обязат.-РА,РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом;дополнит.-РИА,ИФА,маркеры вирусных гепатитов. Инструментальная диагностика:обязат.-рентгенография органов грудной клетки,рентгенография пораженных суставов,ЭКГ; дополнит.-колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости. Консультации специалистов:дополнит.- ревматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог.

5. Предложите план лечения.

Постельный режим. Этиотропная терапия: АБ-левомицетина сукцинат в/м 80-100мг/кг в сутки. Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующая терапия до 10-15 дней-per os супрастин 25мг 3р в день. Дезинтоксикационная терапия: в/в 5-10% р-р глюкозы. НПВС до 10-14 дней per os - ортофен 25мг 3р в день, желательно чередование форм НПВС. Симптоматическая тер-ия: Средства нормализующие микрофлору киш-ка до 2-3 нед:эубиотики-линекс 2к 3р в день, пробиотики-нормоспектрум 1к 3р в день. Препараты,предупреждающие НПВС - гастропатию: омепразол 20мг 1-2р в день per os. Иерсиниозный бактериофаг-50-60мл 3р в день 5-7 дней. Противогрибковые препараты до 7-10 дней per os - флюкостат 50-100мг 1р в день. Метаболические препараты - рибоксин 200-400мг 3р в день per os. Гепатопротекторы до 30 дней-фофоглив 2к 3р в день.