1. Сформулируйте предварительный диагноз

О.дизентерия , колитическая форма, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на боли внизу живота, жидкий стул (8 раз) скудный, со слизью. Анамнеза: начало острое с общего недомогания, головных болей, повышения температуры до 38; на второй день появились боли схваткообразного характера внизу живота, жидкий стул калового характера; затем стул скудный со слизью и кровью. Эпиданамнеза: санитарно-гигиенические правила не выполняет – мех-м передачи – фекально-оарльный. Объективного исследования: С-м интоксикации: t-38, слабость, головная боль, снижение АД. Колитический синдром скудный стул в виде комка слизи и прожилок крови (ректальный плевок), болезненная спазмированная сигмовидная кишка.

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

Сальмонеллез, лямблиоз, ПТИ, аппендицит, новообразования, непроходимость, б-нь Крона.

4. Определите план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, кал на БАК посев кала, рвотных масс на сальмонеллезную и дизентерийную группы , б/х анализ крови, КЩС (дополнительно РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным, иерсинеозным и псевдотуберкулезным диагностикумами на 5-7дн бол-ни, кал на яйца гельминтов и простейших). Инстурмент. диаг-ка: дополнительно ЭКГ, обзорный рентген органов брюшной полости, гастроскопия, УЗИ ор брюшной полости и малого таза). Консультация специалистов дополнительно хирурга.

5. Составьте план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 4. Этиотропная терапия: Аб ципрофлоксацин по 0,5 2р/сут, при непереносимости Фуразолидон 0,01 4р/сут №5. Желудочный диализ (промывание в 1сут). Регидратационная тр-ия в/в рас-р хлосоль, ацесоль, трисоль 2000-4000мл, рас-р 5% глюкозы до 1200мл. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Симптоматическая терапия: Спазмолитики папаверин 1т 3р/дн, Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Ферментативные препараты мезим-форте 1т 3р/дн, панзим 1т 3р/сут. Микроклизмы с отварами ромашки, коры дуба, маслом облепихи и шиповника.

Задача 10

Тропическая малярия, средней ст. тяжести.

Больной С., 20 лет, студент.

Обратился к врачу с жалобами на головную боль, боль в мышцах, тошноту, общую слабость, высокую температуру. Направлен в стационар с диагнозом «Грипп».

Заболел два дня тому назад, остро – начался озноб, затем температура повысилась до 39,5, появилась ломота в теле, головная боль, сухость слизистых. На следующий день состояние не изменилось. Лечение эритромицином эффекта не дало.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. В прошлом ничем не болел, приехал неделю назад из Ганы, с практики.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 39,1, больной вял. Кожа смуглая, сухая, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 уд. в минуту. АД – 100/55 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже рёберной дуги, безболезненная. Селезёнка выходит на 1,5 см, слегка болезненная. Стул и диурез в норме. Сознание ясное, адинамичен. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.