1. Сформулируйте предварительный диагноз

Столбняк, средней ст. тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на боли в области правой стопы, боли в мышцах спины и затруднение при открывании рта. Анамнеза: начало острое заболела 3 дня тому назад, когда отметила затруднение при жевании и невозможность полностью открыть рот, затем появилась трудность при глотании, неестественная улыбка, боли в мышцах спины и напряжение мышц конечностей. Эпиданамнеза: 15 дней назад уколола ногу в области стопы, где развился воспалительный процесс, поднялась температура до 37,4 - мех-м передачи – контактный. Объективно: С-м спастический – тризм, судороги мимических мышц, затруднение глотания, тоническая ригидность крупных групп мышц и их болезненность, поза с запрокинутой головой.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Тетанией, бешенством, истерией, эпилептическим припадком, менингитами, энцефалитами, заглоточным абсцессом, отравлением стрихнином, переломом основания черепа.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, КЩС, бактериология - посевы раневого отделяемого на питательные среды, микроскопия мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим лечебно-охранительный. Диета 11. Хирургическая обработка раны. Этиотропная терапия: введение специфической противостолбнячной сыворотки внутримышечно в дозе 50 -150 тыс. ME по методу Безредка; однократное введение специфического гаммаглобулина в дозе 900 ME (6 мл). Патогенетическая терапия: Противосудорожные средства - аминазин. 200-300мг/сут. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. При тяжелом течении с развитием острой дыхательной недостаточности - миорелаксанты и перевод на ИВЛ. Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые средства, антикоагулянты.

6. Экстренная и плановая профилактика данного заболевания

Плановая профилактика: АКДС – трехкратная вакцинация в 3 мес, 4,5 мес и 6 мес в дозе 0,5мл. Первая ревакцинация в 1,5 года. Вторая – 6-7 лет (перед школой). Третья – до 16 лет.

Экстренная профилактика: тактика врача: 1)если после последней ревакцинации прошло менее 2х лет, то никаких препаратов не нужно. 2)если 2-5 лет, то 0,5 мл АС. 3)если 5-10, то 1 мл АС. 4)если более 10 лет или непривитой, то пассивно-активная иммунизация, т.е. применение готовыз Ат, а далее применение вакцин. 900МЕ ПСЧС.

Задача 11

О.дизентерия, колитическая форма, средней ст. тяжести.

Больной К., 28 лет, наладчик.

Обратился к врачу на второй день болезни с жалобами на боли внизу живота, жидкий стул (8 раз) скудный, со слизью.

Заболевание началось с общего недомогания, головных болей, повышения температуры до 38; на второй день появились боли схваткообразного характера внизу живота, жидкий стул калового характера; затем стул скудный со слизью и кровью.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Санитарно-гигиенические правила не выполняет. Питается дома. За пределы города никуда не выезжал.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 38. Бледен, кожные покровы чистые, без сыпи. Видимые слизистые обычной окраски. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 уд. В 1 минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации определяется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.