1. Сформулируйте предварительный диагноз

ВИЧ-инфекция 4Б ст., тяжёлое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

На основании данных жалоб на жидкий стул, слабость, субфебрильную температуру. Анамнез: считает себя больным около месяца, постоянная t 37 до 39С, жидкий стул иногда со слизью, слабость, головные боли, тошнота, снижение аппетита, сильное похудение, кашель. Эпиданамнез:последние 5 лет-рецидивирующий герпес, 4 года назад-аденовирусная инф.с увеличением всех групп лимоузлов. СОЭ-30-60мм/час. Объективно:с-м интоксикации-тем-ра 38.8С,тахикардия. Лимфаденопатия. Низкая масса тела. Кандидоз ротовой полости. В правом легком ослаблено дыхание, влажные хрипы.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Др иммунодефициты, онкологические заб-ия и бол-ми протекающими со сходной сим-ой.

4. Составьте план обследования

ИФА (определение суммарных антител к ВИЧ), иммуноблоттинг, ПЦР, Оценка глубины иммунодефицита (определение уровня CD4+, Т-лимфоцитов в крови с помощью моноклональных АТ методом проточной цитометрии)

5. Предложите план лечения

Этиотропная терапия: препараты ингибирующие обратную транскриптазу - зидовудин по 600мг в сутки; ингибиторы протеазы- вирасепт 3таб 3р в сутки. Терапия вторичных и сопутствующих заболеваний: кандидоз полости рта - флуконазол 100мг в сутки.

Задача 13

Брюшной тиф, средней ст. тяжести.

Больная В., 30 лет, биолог.

Жалуется на головную боль, общую слабость, высокую температуру.

Считает себя больной в течение семи дней. Заболевание началось с появления слабости, недомогания, повышения температуры до 37,5. Все последующие дни оставалась слабость, беспокоила головная боль, температура постепенно поднялась до 39. Дома принимала аспирин и бисептол, но температура не снизилась.

Больная обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом «Грипп».

Эпиданамнез: живёт в отдельной квартире, окружающие все здоровы, санитарно-гигиенические навыки соблюдает. Три недели тому назад приехала из командировки, где жила в гостинице, купалась в реке, питалась в столовой, покупала продукты на рынке. Имела контакт с больным, у которого была высокая температура.

Объективно: температура 39,5, состояние средней тяжести; бледная, вялая; кожа чистая. Слизистые обычной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Сухой кашель, дыхание жесткое, хрипов нет; тоны сердца приглушены. Пульс 80 уд. с минуту, ритмичный; АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом, по краям отпечатки зубов. Живот мягкий, вздутый, безболезненный. Печень выступает на 1 см ниже рёберной дуги. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья в положении больного на правом боку. Стула не было двое суток; мочеиспускание нормальное. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Жалуется на бессонницу.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Брюшной тиф, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на головную боль, общую слабость, высокую температуру. Анамнеза: Считает себя больной в течение семи дней. Заболевание началось с появления слабости, недомогания, повышения температуры до 37,5. Все последующие дни оставалась слабость, беспокоила головная боль, температура постепенно поднялась до 39. Эпиданамнеза: купалась в реке, питалась в столовой, покупала продукты на рынке или контакт с больным, у которого была высокая температура - механизм передачи фекально-оральный, путь – водный, пищевой или контактно-бытовой. Объективно: С-м интоксикации - t 39, слабость, заторможенность, нарушение сна.. Сим-мы поражения ССС – относительная брадикардия, артериальная гипотония, тоны сердца приглушены. С-мы поражения ЖКТ – язык увеличен, с отпечатками зубов по краям, обложен белым налетом, гепатоспленомегалия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Сепсисом, сыпным тифом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом, иерсиниозом, малярией, бруцеллезом, лептоспирозом, риккетсиозом, гриппом.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, Бак посев на средах сод-их желчь – кровь (с 1нед и весь период), моча и кал(со 2нед), (доп серология – РПГА (на 5-7 день бол-ни), кал на яйца гельминтов и простейших). Инструмент диагностика: доп ЭКГ, обзорный рентген орг брюшной полости, гастроскопия, УЗИ орг брюшной полости и малого таза.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим строгий постельный. Диета 4. Этиотропная терапия: Аб – левомице-тин 2,0-3.0/сут в течении всего лихорадочного периода и после 10дн, либо ципрофлоксацин 0,5 2р/дн per os. Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующая 10-14дн: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Симтоматическая терапия: Сред-ства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, про-биотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Ферментативные препараты мезим-форте 1т 3р/дн, панзим 1т 3р/сут.

ЗАДАЧА 12

Столбняк, средней ст. тяжести

Больная С., 27 лет, студентка.

Жалобы: на боли в области правой стопы, боли в мышцах спины и затруднение при открывании рта.

Заболела 3 дня тому назад, когда отметила затруднение при жевании и невозможность полностью открыть рот, затем появилась трудность при глотании. Окружающие заметили неестественную улыбку. В день обращения к врачу появились боли в мышцах спины и напряжение мышц конечностей.

Эпиданамнез: 15 дней назад уколола ногу в области стопы, где развился воспалительный процесс, поднялась температура до 37,4°, лечилась пенициллином и делала повязки с мазью Вишневского,

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, влажные. Определяется повышение тонуса жевательных мышц, рот открывает на 1см, отмечается скованность мимической мускулатуры. Лежит на спине с запрокинутой головой. На правой стопе корочка на месте колотой раны, инфильтрат 2x2 см. В легких и сердце патологических изменений нет. Пульс 90 ударов в 1мин., ритмичный, АД - 120/70 мм pт. ст. Глотание затруднено, полость рта осмотреть невозможно. Живот болезненный во всех отделах, мышцы его напряжены, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Очаговой симптоматики ЦНС нет. Сухожильные рефлексы повышены.