Задача 19

О.дизентерия, гастроэнтероколитичский вар., средней тяж. Обезвоживание II ст.

Больной Н., 30 лет, грузчик.

Заболел сегодня, когда повысилась температура до 38С, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость.

Эпиданамнез: больной неопрятен, руки перед едой не моет, фрукты моет редко. Накануне заболевания пил не кипяченое молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 38, лицо бледное, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет; тоны сердца приглушены, пульс 92 уд. в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой; живот мягкий, безболезненный. Отмечается урчание на всём протяжении тонкой кишки, спазм и болезненность толстой кишки. Печень и селезёнка не увеличены. Стул осмотрен – скудный, в виде комка слизи и прожилок крови, ложные позывы на низ; дизурических явлений нет. Больной вял; со стороны нервной системы отклонений нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

О.дизентерия, гастроэнтероколитичский вар., средней тяжести. Обезвоживание II ст.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Анамнеза начало острое - повысилась температура до 38, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость. Эпиданамнеза: больной неопрятен, руки перед едой не моет, накануне заболевания пил не кипяченое молоко – мех-м передачи – фекально-оральный, путь – пищевой. Объективно: С-м интоксикации: t-38, слабость, головная боль, снижение АД. С-м гастроинтестинальный частый стул до 10 раз в сут. С-м колитический скудный стул в виде комка слизи и прожилок крови, болезненная спазмированная толстая кишка, урчание на всём протяжении тонкой кишки. С-м дегидратации сухость слизистых, тахикардия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Сальмонеллез, лямблиоз, ПТИ, аппендицит, новообразования, непроходимость, б-нь Крона.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, кал на БАК посев кала, рвотных масс на сальмонеллезную и дизентерийную группы , б/х анализ крови, КЩС (дополнительно РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным, иерсинеозным и псевдотуберкулезным диагностикумами на 5-7дн бол-ни, кал на яйца гельминтов и простейших). Инстурмент. диаг-ка: ЭКГ, Rg орг грудной пол-ти (доп обзорный рентген органов брюшной полости, гастроскопия, УЗИ ор брюшной полости и малого таза). Консультация специалистов дополнительно хирурга, реаниматолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 4. Этиотропная терапия: Аб ципрофлоксацин по 0,5 2р/сут, при непереносимости Фуразолидон 0,01 4р/сут №5. Желудочный диализ (промывание в 1сут). Патогенетическая терапия: Оральная регидратация рас-ом регидрон до 5000мл, при выраженной диарее и рвоте в/в регидратация рас-ом хлосоль, ацесоль, трисоль 6000-8000мл, рас-р 5% глюкозы (в сочетании с солевыми рас-ми) до 1200мл. Симптоматическая терапия: Спазмолитики папаверин 1т 3р/дн, Противодиарейные сложные порошки с висмутом Кассирского 1п 3р/дн. Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Ферментативные препараты мезим-форте 1т 3р/дн, панзим 1т 3р/сут.