Задача 20

Менингококковая инфекция. Менингококкцемия, течение тяжёлое.

Больной И., 19 лет, военнослужащий.

Жалобы на лихорадку, озноб, сильную головную боль, периодическую рвоту.

Заболел вчера в 22 часа остро, когда после озноба повысилась температура до 40°, появилась сильная головная боль, головокружение. Несмотря на прием анальгина и аспирина состояние больного не улучшилось. Присоединились боли в суставах, многократная рвота. Болей в животе не было. Стул нормальный. Обратился к врачу, был госпитализирован.

Эпиданамнез; В в/части неделю назад было госпитализировано 3 солдат с лихорадкой.

Объективно: Состояние тяжелое. Температура 39,5. В момент осмотра - позыв на рвоту. Больной адинамичен, на вопросы отвечает неохотно, лежит с закрытыми глазами. Кожные покровы бледные. На коже конечностей и туловища единичные элементы геморрагической сыпи, звездчатой формы, местами с начинающимися некрозами. Слизистые зева гиперемированы. В легких везикулярное дыхание. Пульс 112 ударов в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Ад - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненый. Печень и селезенка не увеличены. Стул был вчера, оформленный. Мочеиспускание нормальное. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Отмечается общая кожная гиперестезия.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция. Менингококкцемия, течение тяжёлое.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на лихорадку, озноб, сильную головную боль, периодическую рвоту. Анамнеза начало острое - заболел вчера в 22 часа, когда после озноба повысилась температура до 40°, появилась сильная головная боль, головокружение. Присоединились боли в суставах, многократная рвота. Болей в животе не было. Эпиданамнеза: возможно, контакт с инфекционными больными - в в/части неделю назад было госпитализировано 3 солдат с лихорадкой, механизм аэрозольный, путь воздушно-капельный. Объективно: С-м интоксикации t 39,5, бледность кожных покровов, падение АД, слабость, адинамия. Геморрагический с-м - на туловище и конечностях единичные элементы геморрагической сыпи звездчатой формы, местами с начинающимися некрозами, общая кожная гиперестезия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

Лаб дигностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, коагулограмма, бактериологические исследование слизи из носоглотки, микроскопия крови «толстая капля», посев крови на стерильность, серология крови в парных сыворотках, клиническое, микроскопичское, бактериологическое и серологическое исследование СМЖ, измерение ликворного давления (повторная люмбальная пункция через 7-10дн). Инстр диагностика: ЭКГ, ЭХО. Консультации: доп терапевт, иммунолог, реаниматолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета спец не требуется. Этиотропная терапия: Аб 1го ряда: цефтриаксон 4гр/сут каждые 12-24ч. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная – изоосмолярные кристалоидные рас-ры (глюкозо-калиевая смесь, полиионные солевые рас-ры, физиологический рас-р) и коллоидные (рефортан) в сочетании 3:1 (20-30мл/кг в сут). ГКС – преднизолон 2-4мг/кг/сут каждые 6ч 2-3дн, гидрокортизон125мг/сут. Симптоматическая терапия: Для улучшения тканевого метаболизма – актовегин 400-800 мг/сут, рибоксин 200-400мг/сут. Антиоксиданты токоферола ацетат 600мг/сут.