4. Сформулируйте предварительный диагноз.

Парагрипп, средней тяжести.

4. Обоснуйте предварительный диагноз.

На основании жалоб на кашель, недомогание, повышенную температуру.Анамнеза: Постепенное начало - 4 дня тому назад появилось общее недомогание, небольшие мышечные боли, серозный обильный насморк и сухой кашель. В последующие дни самочувствие не улучшалось. Кашель стал грубый, лающий, появилась осиплость голоса. Эпиданамнеза: В части, в казарме, в последний месяц отмечались острые респираторные заболевания у солдат – заразился воздушно-капельным путем. Объективного осмотра: Синдром интоксикации: субфебрильная t – 37,6(обычно выше не поднимается), общее недомогание, небольшая ломота в мышцах, Катаральный синдром – сухой, лающий кашель, осиплость голоса, выраженный ринит с серозным отделяемым.

4. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

Грипп и другими ОРВИ.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, вирусология – выделения возбудителя путем культивирования материала(носо-глоточная слизь) на куриных эмбрионах, ранняя серология – РИФ, РНГА; ретроспективные (парные сыворотки) – РПГА, РСК; ПЦР. Консультация специалистов: ЛОР.

4. Предложите план лечения

Лечение в домашних условиях. Режим постельный. Спец диеты не требуется. Этиотропная терапия: Интерфероны - гриппферон по 3кап в каждый носовой ход 5-6р в дн в течении 5дн. Индукторы интерферонов - кагоцел по 2таб 3р/дн – первые 2 дн лечения, по 1таб 3р/дн – последующие 2дн. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная: обильное теплое питье до 1,5-2л в сут, Десенсибилизирующая 10-14дн: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день. Ангиопротектор - рутин, аскорбиновая кис-та. Симптоматическая терапия: Жарапонижающие - парацетамол. Противокашлевые - либексин или терпинкод. Отхаркивающие ср-ва. Полоскания и ингаляции.

Задача 38

Хронический Бруцеллёз, суставная форма, средней тяжести.

Больная С., 54 года, работница овцефермы.

Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, головокружение, боли в крупных суставах, температуру в пределах 38,9.

Считает себя больной около 3 недель, когда появились вышеуказанные жалобы. Температура тела была субфебрильной в течение первых 14 дней, в последние дни стала колебаться в пределах 37,5 – 39,0.

При расспросе удалось выяснить, что подобные явления у больной наблюдаются в течение полугода, длительностью 10 – 14 дней. Работоспособность нарушалась незначительно и пациентка к врачу не обращалась, не лечилась.

Эпиданамнез: работа связана с уходом за овцами. У нескольких овец, за которыми она ухаживала, имел место аборт (6-7 месяцев тому назад).

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, чистые. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы. Зев чист. Миндалины умеренно увеличены, без налетов. Явления бурсита локтевых и коленных суставов. Болезненность при пальпации мышц плечевого пояса и поясничной области. Пульс 84 уд в минуту, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца приглушены. Дыхание с жестким оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. АД – 10565 мм рт ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Увеличены печень и селезенка, умеренно плотные, стул, мочеиспускание нормальные. Больная эмоционально лабильна. Менингеальных явлений нет. Отмечаются боли в области поясницы, в месте выхода нервных корешков.