Задача 21

Холерный алгид, тяжёлое течение. Гиповолемический шок.

Врач «Скорой помощи» вызван к больной Г., 30 лет, вес 56 кг.

Эпиданамнез и анамнез болезни: при опросе больной и родственников удалось узнать, что больная вчера утром вернулась из зарубежной командировки (Индия). Дома все здоровы. Заболела в тот же день вечером, когда появился обильный водянистый стул, а затем была повторная рвота. Боли в животе, тошнота не беспокоили, температура тела оставалась нормальной. Позже рвота повторялась, стул был очень частый (трудно сосчитать), обильный, водянистый; испражнения потеряли каловый характер. Анурия. Два раза было обморочное состояние, беспокоили судороги мышц конечностей, сильная жажда.

Объективно: состояние больной очень тяжёлое. Сознание сохранено, но отмечается резкая слабость, головокружение. Черты лица заострены, «темные очки» вокруг глаз. Кожа покрыта холодным потом, резко снижен тургор кожи, кожа ладоней морщинистая. Афония. Тонические судороги мышц туловища и конечностей. Разлитой цианоз слизистых и кожи, температура тела 35. Число дыханий 50 в минуту. Пульс и АД на периферических сосудах не определяются. Тоны сердца глухие. В лёгких дыхание везикулярное. Язык сухой. Живот втянут, при пальпации безболезнен. Печень и селезёнка не увеличены. Кишечник безболезнен. Менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Холерный алгид, тяжёлое течение. Гиповолемический шок.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании эпиданамнеза: больная вчера утром вернулась из зарубежной командировки (Индия) – эндемичный район, мех-м передачи фекально-оральный. Инкуб. период 1-6дн. Анамнеза: начало острое заболела в тот же день вечером, когда появился обильный водянистый стул, а затем была повторная рвота. Боли в животе, тошнота не беспокоили, температура тела оставалась N. Позже рвота повторялась, стул был очень частый, обильный, водянистый; испражнения потеряли каловый характер. Анурия. Два раза было обморочное состояние, беспокоили судороги мышц конечностей, сильная жажда. Объективно: С-м гастроинтестинальный - обильный водянистый стул, без калового запаха и цвета (трудно сосчитать), рвота. С-м дегидратации - черты лица заострены, «темные очки» вокруг глаз, резко снижен тургор кожи, кожа ладоней морщинистая (рука прачки), афония, тонические судороги мышц туловища и конечностей, цианоз слизистых и кожи, снижение АД, учащение дыхания. С-м интоксикации не выражен – гипотермия, слабость, головокружения, падение АД.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Сальмонеллезом, дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, диареей путешественников, вирусной диареей.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, КЩС, бактериологический метод: посевы рвотных, каловых масс на 1% щелочную пептонную воду, ретроспективная серология РНГА, ИФА. Инструмент. диагн-ка: Rg-груд кл-ки, ЭКГ. Консультации: терапевта, реаниматолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета Патогенетическая терапия. Первичная регидратация проводится солевыми раствора-ми: Трисоль, Ацесоль, Хлосоль в/в 4000-8000,0,при необхо-димости вводят струйно в две вены или внутриартериально. В течении часа вводят 2/3 объема солевых растворов от потерянной жидкости массы тела с учетом клинических показателей дегидратации (1ст-до 3%,2ст-до 7%,3ст-до 9%,4ст-до 10% и более)Б. При улучшении состояния постепенно снижают ско-рость введения солевых раст-ов и в последующие 2 ч вводят 1/3 объема потерянной жидкости. В этом случаи необходимо изменять калийсодержа-щие раст-ры на Дисоль. В. Для полной компенсации продолжают введение раствора Дисоль в/в капельно с учетом текущей потери жидкости с рвотными массами, мочой, калом. После прекращения рвоты, появления мочеотделения, наряду с парентеральными раст-ми вводят глюкозосолевые раст-ры для энтеральной регидратации: Регидрон 1000-3000мл. Этиотропная терапия, как дополнение – Доксициклин 0.1 2р/дн. Симптоматическая тер-ия: Ферменты мезим-форте 2т 3р/дн.