Задача 22

4-х дневная малярия, тяжёлое течение.

Больной А., 36 лет, переводчик.

Жалобы на ощущение жара, сильные мышечные боли, выраженную головную боль, головокружение, тошноту.

Заболел три дня назад, когда появилось недомогание, слабость, головная боль, сухость во рту, потрясающий озноб. Через 1-2 часа озноб сменился ощущением жара, самочувствие ухудшилось, беспокоили боли в мышцах, усилилась головная боль, появилась рвота, температура с 38 поднялась до 40,3. Через 6-7 часов началось профузное потоотделение, исчезли болевые ощущения, температура снизилась до 36,8, осталась резкая слабость. После глубокого сна пациент чувствовал себя удовлетворительно в течение последующих суток. Через день все явления, описанные выше, повторились, и больной обратился к врачу.

Эпиданамнез: в течение последнего года больной работал в Мали, вернулся месяц назад. Контакт с больными отрицает.

Объективные данные: состояние больного тяжёлое. Температура тела 41. Кожа сухая, горячая на ощупь. Лицо гиперемировано, эписклерит, на губах герпетическая сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Кашля, насморка нет. Число дыханий – 32 в минуту. Дыхание везикулярное. Язык сухой, густо обложен белым налётом. Живот мягкий, не вздут, пальпация болезненна в области подреберий. Нижняя граница печени по среднеключичной линии на 1 см ниже края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется, перкуторно - размеры её увеличены. Стул не изменен. Суточный диурез снижен. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненно. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

4-х дневная малярия, тяжёлое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на ощущение жара, сильные мышечные боли, выраженную головную боль, головокружение, тошноту. Анамнеза начало острое заболел три дня назад, когда появилось недомогание, слабость, головная боль, сухость во рту, потрясающий озноб (выражен период озноба). Через 1-2 часа озноб сменился ощущением жара, самочувствие ухудшилось, беспокоили боли в мышцах, усилилась головная боль, появилась рвота, температура с 38 поднялась до 40,3. Через 6-7 часов началось профузное потоотделение, исчезли болевые ощущения, температура снизилась до 36,8, осталась резкая слабость. После глубокого сна пациент чувствовал себя удовлетворительно в течение последующих суток. Через день все явления, описанные выше, повторились. (72ч от приступа до приступа) Эпиданамнеза в течение последнего года больной работал в Мали, вернулся месяц назад – эндемичный район, мех-м передачи трансмиссивный. Инкуб период от 10-21 день до 6-14 мес. Объективно: С-м интоксикации t 41, лицо гиперемированно, АД снижено, кожа сухая, горячая на ощупь. Гепатоспленомегалия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Гриппом и др. ОРВИ, тифопаратифозными заболеваниями, лихорадкой денге, тропическими ГЛ, жёлтой лихорадкой, вирусными гепатитами, сепсисом, лептоспироза, острым бруцеллёзом, спирохетозом, ПТИ, амёбным абсцессом печени, острым пиелонефритом, лимфогранулематозом, гемолитической анемией.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, кровь на малярию (толстая капля) до получения трех отрицательных анализов. Инструмент диагностика: Rg груд кл-ки, ЭКГ (доп УЗИ орг брюшн пол-ти). Консультации: доп терапевта, гематолога, нефролога.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 13. Этиотропная терапия: Делагил по схеме (1,0г сразу, через 6ч – 0,5г, через 24ч – 1 р/сут 0,5г до получения трех отрицательных анализов) После чего противорецидивная терапия - примахин 0,27 по схеме до 14дн. Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующая терапия: супрастин 1таб 1р/день или эриус 1т 1р/дн.

6. Расскажите об эпидемиологии заболевания и профилактике

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Источник – больной человек или паразитоноситель. Трансимиссивная инфекция, через укус самки комара Anopheles. Пути передачи: трансимиссивный, вертикальный, трансфузионный, парентеральный при медиц.манипуляциях. Сеозонность – по активности комаров. Широко распространенная тропическая болезнь (Азия, Африка, Южн.Америка. Для РФ: Азербайджан, Таджикистан, Армения). Восприимчивость почти всеобщая, кроме коренных жителей Западной Африки (из за АГ Даффи на эритроцитах).

ПРОФИЛАКТИКА – Своевременное выявление и лечение источников инфекции. Обработка мест выплода ларвицидами, обраб. помещений имагицидами. Сан-просвет работа. Консультации выезжающих в регионы – химиопрофилатика (не всегда предотвр. развитие болезни; Но предотвр. тяж.теч. и летальн. исх.) – препараты принимают до въезда в очаг, весь период пребывания в очаге, 4 нед. после выезда из очага :

• P.falciparum (>>тропич. малярию – самую тяжелую) >>

1)резистентный к хлорохину>> мефлохин 250мг – 1 р/неделю в течение всего периода пребывания в очаге, но не более 6 мес.

2)чувствительный к хлорохину (+для P.vivax(3дн), P.malariae(4дн), P.ovale(3дн-овале-малярия)>> Хлорохин.

• Примахин 0,25 мг/кг х14дн. – дополнит. назнач. для профил. поздн. рецидивов (vivax)3дн. и овале-маляр.