1. Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, менингококковый менингит, менингококкцемия, тяжёлое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на резкую головную боль, тошноту, рвоту. Анамнеза начало острое появилась головная боль в височно-теменной области, рвота, озноб, температура повысилась до 40. Эпиданамнеза: возможно, контакт с инфекционными больными. Живет и питается в общежитии, механизм аэрозольный, путь воздушно-капельный. Объективно: С-м интоксикации t 40, бледность кожных покровов, падение АД, слабость, адинамия. Геморрагический с-м - на туловище и конечностях единичные элементы геморрагической сыпи неправильной формы в небольшом количестве.

3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

Общие мероприятия: Информация о заболевшем в ЦГСЭН в виде Экстренного извещения в течение 12 часов после выявления больного. Эпидемиологическое обследование очага с целью выявления и санации носителей и больных стёртыми формами; определение круга лиц, подлежащих обязательному бактериологическому обследованию. Меры в отношении источника возбудителя. Госпитализация больного, изоляция носителей. Выписка из стационара – при 2 отрицательных бактериологических исследований слизи носоглотки, проведённых через 3 дня после окончания лечения. Меры в отношении факторов передачи возбудителя. Дезинфекция: в очаге ежедневная влажная уборка, проветривание, облучение УФО и бактерицидными лампами. Заключительная дезинфекция не проводится. Меры в отношении контактных лиц в очаге. Медицинское наблюдение 10 дней с момента последнего посещения заболевшего коллектива/ежедневный осмотр кожи, зева с участием ЛОР-врача, термометрия. Бактериологическому обследованию подлежат в ВУЗах и средних специальных заведениях на 1 курсе – весь курс, где выявлен больной, на старших курсах – студенты группы, где выявлен больной или носитель. Экстренная профилактика. Студентам 1 курса в первые 5 дней от контакта проводится активная иммунизация менингококковополисахаридной вакциной серогрупп А и С. При её отсутствии вводят нормальный человеческий иммуноглобулин.

4. Составьте план обследования

Лаб дигностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, б/х крови, коагулограмма, бактериологические исследование слизи из носоглотки, микроскопия крови «толстая капля», посев крови на стерильность, серология крови в парных сыворотках, клиническое, микроскопичское, бактериологическое и серологическое исследование СМЖ, измерение ликворного давления (повторная люмбальная пункция через 7-10дн). Инстр диагностика: ЭКГ, ЭХО. Консультации: доп терапевт, иммунолог, реаниматолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета спец не требуется. Этиотропная терапия: Аб 1го ряда: цефтриаксон 4гр/сут каждые 12-24ч. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная – изоосмолярные кристалоидные рас-ры (глюкозо-калиевая смесь, полиионные солевые рас-ры, физиологический рас-р) и коллоидные (рефортан) в сочетании 3:1 (20-30мл/кг в сут). ГКС – преднизолон 2-4мг/кг/сут каждые 6ч 2-3дн, гидрокортизон125мг/сут. Симптоматическая терапия: Для улучшения тканевого метаболизма – актовегин 400-800 мг/сут, рибоксин 200-400мг/сут. Антиоксиданты токоферола ацетат 600мг/сут.