Задача 27

Болезнь Брила (рецидив эпидемического сыпного тифа), средней ст. тяжести.

Больной Л., 70 лет, пенсионер.

Жалобы на резкую головную боль, температуру (39), плохой сон. Считает себя больным в течение 5 дней, когда повысилась температура до 39 и появилась головная боль. Все последующие дни – постоянно высокая температура, головная боль, бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость. Кашля, насморка, диспепсических явлений не было.

Обращался к врачу два раза; при повторном обращении больной госпитализирован в инфекционнную больницу с диагнозом «Грипп, тяжёлая форма».

Эпиданамнез: живёт в отдельной квартире, все окружающие здоровы, санитарно-гигиенические навыки удовлетворительные, питается дома. В детстве перенёс «какой-то тиф». Позже болел пневмонией, дизентерией.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39, несколько возбуждён, говорлив. Лицо одутловато, гиперемировано, отмечается инъекция склер и единичные кровоизлияния на переходной складке и на слизистой мягкого нёба. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, с коричневым налётом, отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, безболезненная. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Очаговых симптомов со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Болезнь Брила (рецидив эпидемического сыпного тифа), средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на резкую головную боль, температуру 39, плохой сон. Анмнеза: начало острое - считает себя больным в течение 5 дней, когда повысилась температура до 39 и появилась головная боль. Все последующие дни – постоянно высокая температура, головная боль, бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость. Эпиданамнез: перенес в детстве какой-то тиф ->сыпной->рецидив через много лет, протекает легче. Объективного исследования: С-м интоксикации t 39, слабость, возбуждение, беспокойство, гиперемия и одутловатость лица. Геморрагический с-м – энантема Розенберга – единичные кровоизлияния на слизистой мягкого неба, симптом Киари-Авцына – единичные кровоизлияния на переходной складке конъюктив, на коже туловища обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Проявления менингоэнцефалита – головная боль, бессонница, тремор языка, психическое возбуждение. Гепатоспленомегалия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Грипп, менингит, геморрагическая лихорадка, брюшной тиф и паратиф, орнитоз, трихинеллез, эндоваскулит.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, серология РСК, РНГА, ИФА (высокие титры в первые дни бол-ни АТ IgG). Инструментальные: ЭКГ, ЭХО-КГ, Rg органов грудной пол-ти, УЗИ брюшной полости и ор малого таза. Консультации: терапевта, невролога, кардиолога.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Спец диеты нет. Этиотропная терапия: Аб - доксициклин 0,1 2р/сут (1ые сут)-> 0,1 1р/сут или тетрациклин 0,3 4р/сут в течении всего лихорадочного периода и 2ух дн N t. Патогенетическая: Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Гемостатическая терапия викасол в/м 1% 3мл в сут. Симптоматическая терапия: Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день.