Задача 29

Аденовирусная инфекция, средней ст. тяжести.

Больной Т., 16 лет, учащийся ПТУ.

Обратился к врачу с жалобами на повышенную температуру, насморк, боли в горле.

Заболел 3 дня тому назад; познабливало, беспокоила умеренная головная боль и боли в мышцах. На 2-й день температура повысилась до 38,5, появился насморк, боль в горле; температура все дни 38 – 38,5, остаются те же жалобы, присоединились неприятные ощущения в правом глазу.

Эпиданамнез: в общежитии ПТУ много больных респираторными заболеваниями.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,5, лицо умеренно гиперемировано, выраженный конъюктивит, особенно правого глаза; носовое дыхание затруднено из-за ринита. Зев: яркая гиперемия в области задней стенки глотки, которая отечна, зерниста. Миндалины увеличены; подчелюстные и шейные лимфатические узлы пальпируются размером 2х1 см. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 90 уд. в 1 минуту; тоны сердца приглушены; в лёгких равномерно жёсткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный; печень выступает на 1 см ниже рёберной дуги; селезёнка не увеличена. Стул, мочеиспускание нормальные. Со стороны нервной системы отклонений нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Аденовирусная инфекция, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на повышенную температуру, насморк, боли в горле. Анамнеза заболел 3 дня тому назад; начало острое познабливало, беспокоила умеренная головная боль и боли в мышцах. На 2-й день t повысилась до 38,5, появился насморк, боль в горле; температура все дни 38 – 38,5, остаются те же жалобы, присоединились неприятные ощущения в правом глазу. Эпиданамнеза: высокая восприимчивость людей к виурсу, аэрозольный механизм передачи, воздушно-капельный путь. В общежитии ПТУ много больных респираторными заболеваниями. Инкубац. пер. от 4 до 7 дней. Объективного исследования: С-м интоксикации t 38,5, слабость, умеренная головная боль, Катаральный с-м выраженный конъюктивит, ринит, гиперемия, отечность, зернистость зева, увеличение миндалин, С-м лимфаденопатии подчелюстные и шейные л/у увеличены, Гепатомегалия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

ОРВИ др.этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерие глаза, ангиной.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, вирусология – выделения возбудителя путем культивирования материала(носо-глоточная слизь) на куриных эмбрионах, ранняя серология – РИФ, РНГА; ретроспективные (парные сыворотки) – РПГА, РСК; ПЦР.

5. Предложите план лечения

Режим постельный. Спец диеты не требуется, обильное питье. Этиотропная терапия: Интерфероны - гриппферон по 3кап в каждый носовой ход 5-6р в дн в течении 5дн или виферон в виде суппозиториев. Индукторы интерферонов - кагоцел по 2таб 3р/дн – первые 2 дн лечения, по 1таб 3р/дн – последующие 2дн. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная: обильное теплое питье до 1,5-2л в сут, Десенсибилизирующая 10-14дн: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день. Ангиопротектор рутин, аскорбиновая кис-та. Симптоматическая терапия: Жарапонижающие парацетамол. Сосудосуживающие ср-ва в нос. Полоскания и ингаляции. Лечение конъюктивита интерлок по 1 кап в кажд.глаз 10р/сут.