Задача 40

Сибирская язва буллезная форма, тяжёлое течение.

Больной Х., 35 лет.

Обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, резкий отек в области правой кисти, предплечья и плеча.

Заболел 3 дня назад - в области правой кисти появилось покраснение размером 1,5 - 1,0 см, отмечал зуд в этой области, затем в центре пятна появился пузырек со светлый содержимым» Общее состояние больного особенно не нарушалось, продолжал работать Последующие два дня беспокоили сильная головная боль, общее недомогание, слабость, миалгии, артралгии, - температура тела 39,4°, что заставило обратится к врачу.

Эпиданамнез: В течение 2-х последних месяцев занимался домашней обработкой натурального меха (овчины). Контакт с больными отрицает.

Объективно: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Температура тела 40,1°. Ад - 110/70 мм рт.ст. Пульс 120 ударов в 1 мн., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены, Дыхание везикулярное. Язык влажный, густо обложен белый налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет. В области правой кисти черный струп, вокруг которого выраженный отек, распространяющийся на предплечье и плечо. Кожа пораженной области, за исключением прилегающего к струпу ободка, бледная, безболезненная. Подмышечные лимфатические узлы справа увеличены, слегка болезненные.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

Сибирская язва буллезная форма, тяжёлое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

На основании жалоб на резкий отек в области правой кисти, предплечья и плеча. Анамнеза: заболел 3 дня назад - в области правой кисти появилось покраснение размером 1,5 - 1,0 см, отмечал зуд в этой области, затем в центре пятна появился пузырек со светлый содержи-мым, последующие два дня беспокоили сильная головная боль, общее недомогание, слабость, миалгии, артралгии, - t 39,4. Эпиданамнеза: занимался домашней обработкой натурального меха (овчины) – источник инфекции. Данные объективного осмотра: Температура тела 40,1°, сильная головная боль, общее недомогание, слабость, миалгии, артралгии – С-м интоксикации. В области правой кисти черный струп, вокруг которого выраженный отек, распространяющийся на предплечье и плечо, что указывает на буллезную форму. Увеличение подмышечных лимфатических узлов.

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

С фурункулами, карбункулами, рожей, чумой, туляремией, эризипелоидом.

4. Составьте план обследования

Лаб.диагностика: Общий анализ крови, мочи, б/х крови, микроскопия: крови, содержимого из под струпа, мочи, бактериология: крови, мокроты, содержимого из под струпа, испражнений, мочи, Кожная проба с антраксином (становится положительной после 5 дня), Серология (дополнительно): ПЦР. Инструментальное исследование: Rg-органов грудной клетки, Консультация специалистов: хирургу, терапевта, дерматолога.

4. Назначьте лечение

Госпитализация. Режим постельный. Стол №13. Этиотропная терапия: Аб терапия до 10 дней – бензилпенициллин 1млн 6р/день в/м или амоксиклав 1,2г в/в 3р/день. Патогенетическая: Специфический сибиреязвенный иммуноглобулин от 20 до 80 мл в/м в течении 3-5сут(всего до 400мл). Десенсибилизирующая терапия 10-14дн: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. НПВС 10-14 дней per os: ортофен 25 мг 2р/день (или НПВС в/м 50-100 мг в сут). Симптоматическая терапия: Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Препараты, предупреждающие НПВС гастропатию: омепразол 20мг 1-2 р/день per os. Антисептик местно: 0,02% р-р фурациллина.

ЗАДАЧА 39

Парагрипп, средней тяжести

Больной С., 19 лет, солдат.

Обратился к врачу с жалобами на кашель, недомогание, повышенную температуру.

Заболел 4 дня тому назад, когда появилось общее недомогание, небольшие мышечные боли, серозный обильный насморк и сухой кашель. Температуру не измерял. В последующие дни самочувствие не улучшалось. Кашель стал грубый, лающий, появилась осиплость голоса.

Эпиданамнез: работал на улице, за два дня до болезни сильно промок под дождем. В части, в казарме, в последний месяц отмечались острые респираторные заболевания у солдат.

Объективно: температура 37,6, состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, выраженный ринит, небольшая гиперемия слизистых зева, голос сиплый, кашель сухой, лающий, пульс ритмичный, 80 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, тоны сердца ясные, в легких жестковатое дыхание, хрипов нет, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание нормальные, со стороны нервной системы отклонений нет.