Самостійна аудиторна робота студентів.

І. Задачі: обгрунтуйте вибір препарату та шлях введення:

а) для лікування гіпертонічного кризу:

б) для ліквідації госгрої гіпотонії;

в) для керованої гіпотонії;

г) при хворобі Рейно.

II. Виписати складні рецепти, ознайомитись з формами випуску препаратів, інформаційними листками до них.

III. Контроль кінцевого рівня знань за індивідуальними завданнями. Проаналізувати помилки. Ознайомитися з еталонами відповідей.

Література.

1. Фармакологія: підручник для студентів стоматологічних факультетів / Чекман І.С., Бобирьов В.М.., Горчакова Н.О. [та ін.] / Видання 2-е.— Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 223-232.

2. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / Чекман І.С., Горчакова Н.О., Казак Л.І. [та ін. ] / Видання 2-ге. — Вінниця: Нова книга, 2010.— С. 274-293.

3. Дроговоз С.М. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору, студенту: Підручник-довідник.—Х.: Видавничий центр "ХАГ", 2009. – С. 319-344.

Заняття № 22 тема: кардіотоніки прямої та непрямої дії. Кардіотоніки глікозидної та неглікозидної природи. Протиаритмічні лікарські засоби

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Гостра і хронічна серцева недостатність може бути наслідком як хронічних захворювань серцево-судинної системи, так і невідкладних станів (набряк легень, гострі отруєння та ін.). Кардіотоніки дають можливість підтримувати роботу серця і нормолізувати показники гемодинаміки, чим зберігають працездатність пацієнтів і продовжують їх життя.

Складними порушеннями роботи серця є аритмії. Стоматологу необхідно знати протиаритмічні препарати, серцеві глікозиди, як засоби швидкої допомоги при гострій серцевій недостатності, аритміях різного характеру. Крім того, стоматологи часто використовують препарати кальцію, не враховуючи, що деякі хворі приймають серцеві глікозиди, а одночасне їхнє введення збільшує токсичність серцевих глікозидів.

Навчальні цілі:

знати: особливості кардіотоніків непрямої дії; фармакокінетики, фармакодинаміки серцевих глікозидів та неглікозидних кардіотоніків, протиаритмічних ЛЗ, покази до призначення, допомогу при передозуванні

вміти: оцінити раціональність застосування і обґрунтувати дози протиаритмічних ЛЗ, різних препаратів серцевих глікозидів при гострій і хронічній серцевій недостатності з врахуванням принципів дигіталізації, диференціювати кардіотоніки неглікозидної природи з врахуванням їх механізму дії.

Самостійна позааудиторна робота студентів при підготовці до заняття:

запитання для контролю рівня знань:

1. Історія вивчення і впровадження серцевих глікозидів.

2. Поняття про кардіотонічні ЛЗ непрямої дії.

3. Хімічна структура серцевих глікозидів. Роль глікону, аглікону та ненасиченого лактонного кільця в дії серцевих глікозидів.

4. Фармакокінетика серцевих глікозидів. Їх класифікація за особливостями фармакокінетики (всмоктування з шлунково-кишкового тракту, швидкість розвитку і тривалість дії, кумуляція).

5. Фармакодинаміка серцевих глікозидів: вплив на силу серцевих скорочень, ритм, збудливість, провідність, артеріальний і венозний тиск, швидкість кровообігу, хвилинний та ударний об'єм крові, функцію нирок і центральної нервової системи.

6. Механізм кардіотонічної дії серцевих глікозидів. Вплив на обмін речовин.

7. Суть терапевтичної дії серцевих глікозидів при декомпенсації серця.

8. Типи дигіталізації.

9. Клінічні прояви глікозидної інтоксикації, їх профілактика та лікування.

10. Принципи вибору глікозидів і дозування для лікування гострої та хронічної серцевої недостатності, базуючись на принципах дигіталізації.

11. Нові класи нестероїдних кардіотонічних препаратів. Особливості дії окремих препаратів.

Вивчити форми випуску і дозування наступних препаратів:

дігітоксин, дігоксин, целанід, настій листя наперстянки, настій трави горицвіту весняного, строфантин, корглікон, адонізид, калію хлорид, аспаркам, ЕДТА(трилон Б), добутамін, корвалол, допамін, дофамін, мілринон, левосимендан, аміодарон, хінідину сульфат, новокаїнамід, лідокаїн, верапаміл.

Виписати в рецепті:

1) дигоксин в таблетках і мильцях;

2) мікстура з настою трави горицвіту, настоянки валеріани, натрію броміду, простого сиропу;

3) настоянка конвалії з настоянкою м'яти;

4) добутамін;

5) строфантин;

6) корглікон;

7) аміодарон;

9) лідокаїн

1. Скласти таблицю порівняльної дії дігітоксину, дігоксину, целаніду, строфантину, корглікону за показниками: процент всмоктування з ШКТ, початок і пік кардіотонічного ефекту при прийнятті всередину і внутрішньовенному введенні, зв'язування з білками крові (%), розчинність у ліпідах, інактивація у печінці (%), повне виведення з організму (дні), вираженість кумуляції, покази до застосування.

Розглянути ситуаційні задачі і тести.

Задача 1. Опишіть найбільш типові зміни ЕКГ при дії серцевих глікозидів.

Задача 2. У хворого виникли симптоми гострої серцевої недостатності. Яким з перерахованих засобів можна зняти цей стан?

А - Дігітоксин

Б - Строфантин

В - Камфора

Г - Адонізид

Д - Кордіамін

Задача 3. Дільничний лікар призначив дігітоксин по 0,1мг 2 рази на день хворому із серцево - судинною недостатністю ІІ А ст. Хворий приймав дігітоксин, оскільки відчував покращення стану, але через 2 тижні у нього з'явилась слабість, нудота, спотворення кольорового бачення, перебої в роботі серця. Поясніть причину погіршення стану і тактику лікування.