13. Медицинская деонтология. Основные принципы.

Ме­дицинская деонтология – это наука в которой определяется моральные и эти­ческие стороны профессии врача, долг медицинских работников перед больным. Профессиональная деятельность врача во многом зависит от то­го, как складываются его отношения с больными, а эти отношения, в свою очередь, определяются личностными особенностями врача и его пациентов. Сложность отношений между врачом и пациентом заключается в том, что личность больного изменяется под влиянием болезни.

Личность врача:

• врач дол­жен иметь широкий кругозор и быть образованным

• врач должен формировать свою личность

• аторитет врача

• личное обаяние

• здоровый оптимизм врача

• истинное достоинство, сочетающееся со скромностью

• правдивость

• не отнимать у человека надежду на исцеле­ние.

• строгое соблюдение врачом профессиональной тайны.

Взаимоотношения в медицинском коллективе:

• динамического наблюдения и лечения больного одним врачом

• отношения врача с работающим вместе с ним медицинским персоналом

• особенности взаимоотношений врач - медицинский персонал-больной

Отношение к врачу пациента во многом определяется психологической установкой последнего, которая может быть адек­ватной, позитивной и негативной.

Четыре психологических типа врача, составляющих альтерна­тивные пары: сопереживающий - эмоционально «нейтральный» ; директивный - недирективный.

Связь между личностными реакциями пациентов на заболевание и отношением их к врачу. Они различают:

а) содружественную реакцию, когда больные с первых дней забо­левания демонстрируют редкую пунктуальность и безграничное до­верие лечащему врачу;

б) спокойную реакцию, при которой больные аккуратно выпол­няют все назначения врача и адекватно реагируют на все его указа­ния;

в) неосознаваемую реакцию, которая в ряде случаев играет роль психологической защиты;

г) следовую реакцию: несмотря на благополучное разрешение заболевания, пациенты пребывают в состоянии болезненных сомне­ний, ожидания рецидива болезни;

д) негативную реакцию, характеризующуюся тем, что больные, находясь во власти предубеждений, тенденциозно относятся к леча­щему врачу и медицинскому персоналу;

е) паническую реакцию, при которой пациенты охвачены стра­хом, легко внушаемы;

ж) разрушительную реакцию с неадекватным поведением, игнорированием всех указаний лечащего врача.

14. Основы психогигиены и психопрофилактики.

Психогигиена - это наука об обеспечении и сохранении психического здоровья. Она всегда была непосредственно связана с психопрофилактикой. Но если по­следняя больше нацелена на предупреждение психических забо­леваний или психических нарушений, то цель психогигиены ­разработка системы мероприятий, направленных на формuрова­нuе, поддержание и укрепление психического здоровья. Психогигие­на связана также с психокоррекцией и психотерапией, использую­щими приемы и методы, которые позволяют устранять отклонения в психической деятельности и способствуют гармонизации личности.

Разделы психогигиены: возрастная психогигиена, психогигиена физиче­ского и умственного труда, психогигиена обучения, психогигиена быта, психогигиена семьи и половой жизни, психогигиена больного человека. Выделяются специальные разделы психогигиены: воен­ная, космическая, инженерная и др.

Условия для поддержанию психи­ческого здоровья:

• наличия чувства защищенности;

• наличия смысла жизни;

• уважения и самоуважения;

• соответствия психических нагрузок уровню индивидуальной переносимости;

• необходимости и возможности устранения эмоциональной на­пряженности.

Факторов социальной среды, оказывающих влияние на психику че­ловека:

• неблагоприятную экологическую обстановку;

• высокий темп жизни и урбанизацию;

• усложнение профессиональной деятельности;

• сильную загруженность (перегруженность) работой;

• потерю или риск потери работы;

• большое расстояние между работой и домом (транспортный стресс);

• недостаточный уровень зарплаты и экономического стимули­рования.

Здоровый образ жизни - это поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направлен­ных на достижение физического и психического комфорта, укрепле­ние и сохранение здоровья, активизацию защитных сил, обеспече­ние высокого уровня трудоспособности, активное долголетие.

Здоровый образ жизни предполагает:

1. сознательную организацию условий труда, позволяющую, по возможности, избегать психических и физических перегрузок;

2. чередование труда и отдыха с обязательным использование выходных дней и отпуска по назначению;

3. рациональное сбалансированное питание, достаточный сон;

4. достаточную двигательную активность, отказ от пассивных форм отдыха;

5. регулярную сексуальную жизнь;

6. наличие увлечений;

7. отказ от вредных привычек;

8. соблюдение правил личной гигиены;

9. бережное отношение к окружающей среде;

10. создание гармоничных условий в семье;

11. нормальные межличностные отношения в трудовом коллек­тиве, с ближайшим окружением;

12. активное участие в культурных мероприятиях, занятия физ­культурой;

13. избегание чрезмерно напряженных, приводящих к утомлению мероприятий и занятий;

14. создание, по возможности, комфортных условий для труда и отдыха.

Не менее значимы и личностные характеристики, позволяющие сохранять психологическое равновесие и избегать дезадаптивных форм реагирования, среди которых выделяются:

• способность принимать реальность во всем ее многообразии;

• позитивное отношение к самому себе, другим людям и миру в целом;

• адекватная устойчивая самооценка, мотивация на успех;

• принятие личной ответственности за свою жизнь, способность делать осознанный выбор и нести ответственность за его по­следствия;

• способность устанавливать конструктивные отношения с дру­гими людьми;

• осознание проблемы зависимости и проблемы вины;

• осознание проблемы личных ценностей, смысла жизни «для меня», смысла труда «для меня», проблемы счастья;

• приведение притязаний и ожиданий в соответствие с реально­стью;

• формирование навыков планирования, построения жизнен­ной перспективы, преодоление страха перед будущим;

• знания о проблемах стресса, выработка индивидуальной так­тики управления стрессом, навыков саморегуляции.

Псuxогuгuена детского и подросткового возраста

Главная особенность деятельности, ребенка дошкольного возрас­та состоит в том, что она всегда проявляется в играх. Ни в каком дру­гом возрасте игра не имеет такого важного значения для психичес­кого развития, как в детском. Именно поэтому правильная, последовательно усложняемая организация игровой деятельности ребенка залог наиболее полноценного формирования его психики.

В детстве происходит последовательное развитие и усложнение впечатлительности. Растущее значение впечатлений особенно наглядно прослеживается до 12-14-летнего возраста. В этот период ребенок живет главным образом впечатлениями от объектов и явлений непо­средственной действительности, на основе которых формируется, в· первую очередь, его' психическая деятельность. Известно, что в своих играх дети часто воспроизводят ситуации из жизни взрослых. Поэтому так важна психологическая атмосфера, в которой воспитывается ребе­нок.

Воспитание представляет собой непрерывный процесс, который уже на ранних этапах жизни ребенка включает элементы обучения. Поэтому пси­хогигиена обучения - один из ведущих и существенных разделов психогигиены, обеспечивающий у особенно ранимых 11 подверженных разнообразным влияниям подростков формирова­ние гармоничной, здоровой психики.

Представители сравнительно-возрастного направления в пси­хогигиене важную роль в полноценном психическом развитии под­ростков отводят психогигиене полового чувства и собственно психо­гигиене половой жизни..

В течение последних 10 лет на государственном уровне предпри­нимаются попытки улучшить подготовку педагогов в области психо­гигиены и, соответственно, реализовать необходимые психогигие­нические требования в школах и других учебных заведениях. Вво­дятся такие предметы, как половое воспитание, валеология (наука об индивидуальном здоровье человека), которые должны способ­ствовать формированию начиная с детского возраста жизненных приоритетов, ценностных установок на здоровье, здоровый образ жизни, овладению методами саморегуляции и самокоррекции. Од­нако несовершенство предлагаемых методик вызывает многочис­ленные нарекания специалистов, и поэтому требуется дальнейшая работа по их усовершенствованию .

Одной из задач психогигиены является формирование правильного отношения ребенка к своему здоровью и оказанию медицинской помощи.

• Психогигиена юношеского возраста

Первое отличие юношеского возраста (17-21 год) от подростко­вого заключается в том, что юношество - это прежде всего период формирования самосознания и общественного сознания, понимания, что любой элемент деятельности индивидуума, любое его качество не является только уделом жизни и деятельности самого индивидуу­мa, а во многом зависят от общественной принадлежности, коллек­тивной деятельности.

Именно в этот период складываются жизненные навыки, среди которых важнейшими являются:

• умение критически мыслить, самостоятельно решать проблемы;

• способность принимать ответственные решения;

• уверенность в себе, эффективное взаимодействие с окружающими;

• способность управлять своими эмоциями;

• способность избегать неоправданного риска;

• выбор друзей и построение позитивных отношений с людьми;

• осознание негативных влияний и давления со стороны других людей и способность сопротивляться им;

• укрепление связей с семьей и другими значимыми взрослыми.

Психогигиена зрелого возраста

Наиболее значимыми сторонами жизни, способными стать ис­точником личностных переживаний и вызвать психологический срыв или более серьезные психические нарушения, в зрелом возрас­те являются профессиональная деятельность, семья, бытовые отно­шения.

Психогигиена семьи - один из важнейших разделов психогигие­ны, занимающийся разработкой и регламентацией мероприятий, упорядочивающих жизнь семьи и создающих благоприятные усло­вия для оздоровления и совершенствования психической индивиду­альности каждого ее члена. Психогигиена семьи, помимо отноше­ний в интимной сфере, охватывает психологические нюансы супру­жеских отношений, вопросы гармоничного брака, предупреждения семейных конфликтов и возможного распада семьи.

Психогигиена позднего возраста

Психогигиенические мероприятия практически совпадают с конкретными формами психопрофилактики применительно к тем или иным жизненным обстоятельствам и возрастным пери­одам.

Психогигиена при оказании медицинской помощи

Требования, предъявляемые к медицинскому учреждению, врачам и другим медицинским работникам, подробно рассмотрены разделе «Медицинская деонтология».