33. «Системные неврозы» (заикание, тики, энурез, энкопрез).

1) Невротическое заикание – нарушение ритма и плавности речи, обусловленное судорогами м-ц, участвующих в речевом акте. У детей младшего возраста заикание может возникнуть в связи с испугом или разлукой с родителями. В школьном возрасте у заикающихся появляется р-ция на дефект речи и как рез-т этого логофобия (страх речи), приводящая к школьной дезадаптации. Сочетается с невротическими симптомами – раздражительностью, нарушениями сна, аппетита, тиками, энурезом. 2) Невротические тики – различные автоматизированные привычные действия: мигание, подергивание головой, плечами, покашливания, привычка двигать носом. Первоначально эти действия могут носить защитный хар-р, а в последующем и зафиксироваться. Обычно возникают в травмирующей ситуации, однако основным явл-ся соматическое неблагополучие. 3) Невротический энурез – психогенно-обусловленное неосознанное упускание мочи, чаще в ночное время. Об энурезе можно говорить после достижения детьми 4-х летнего возраста (период начала контролирования мочеиспускания). Энурез чаще связан с травмирующей ситуацией. Возможно острое начало заб-я (при испуге) или постепенное (в травмирующей ситуации). Неврозоподобный энурез отличается отсутствием связи с травмирующей ситуацией. 4) Невротический энкопрез – непроизвольное выделение небольшого кол-ва кала при отсутствии каких-либо соматических нарушений, объясняющих это расстройство. Возникновение его наблюдается при длительной конфликтной ситуации в семье, появлением второго реб-ка, при чрезмерно строгом воспитании. Часто у детей отсутствуют позывы на дефекацию. У младших школьников наблюдается эмоциональная р-ция на энкопрез.

34. Неврастения, особенности у детей.

Неврастения явл-ся одной из клинических форм невроза. В основе ее расстройств лежит состояние «раздражительной слабости», быстрое возбуждение и быстрое истощение. Больной жалуется на расстройство сна, чувство голода, потливость, сердцебиение, физическую слабость, непереносимость холода, жары, яркого света, звука. Больные суетливы, не могут стоять на одном месте, не в состоянии усвоить изучаемый материал и жалуются на расстройства памяти. Выделяют 2 варианта неврастении: 1) невроз истощения – причина в чрезмерной интеллектуальной и физической нагрузке, в переутомлении; в клинике – астенические симптомы; 2) реактивная неврастения – возникает в психотравмирующей ситуации; в клинике – астения + аффективные расстройства (тоска, подавленность, фиксация внимания на травмирующей обстановке).

35. Истерический невроз, клинические формы.

- это невроз, проявляющийся полиморфными функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и хар-ся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание окружающих. К истерическим расстройствам склонны лица с признаками психического инфантилизма, эмоциональной лабильностью, аффективной незрелостью, непосредственностью эмоциональных р-ций, впечатлительностью и живостью. Чаще наблюдаются у женщин. Три основные группы симптомов: 1) вегетативные расстройства – чаще бывают в виде обмороков, вегетативных кризов с сердцебиением, головокружением, тошнотой, рвотой; 2) двигательные расстройства – в виде гиперкинезов или непроизвольных движений (дрожь, вздрагивания) и симптомов выпадения движений (парезы, параличи). Гиперкинезы носят хар-р тиков, тремора конечностей и головы, блефароспазмом. Гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, могут ослабевать или исчезать при переключении внимания или под влиянием психотерапии. Истерические параличи могут иметь хар-ер моно-, геми- и параплегий. Топография не соответствует расположению иннервации или локализации очага в ЦНС, охватывают либо всю конечность, либо ее часть, ограниченную суставом. Не обнаруживается патологических рефлексов и изменения сухожильных рефлексов. 3) Сенсорные нарушения – проявляются расстройствами чувствительности (анестезии, гипер- и гипоестезии) и болевыми ощущениями в различных частях тела. Чаще наблюдаются нарушения чувствительности конечностей. Распределение нарушений носят произвольный хар-ер и зависят от того, как больной представляет себе это нарушение (в виде носков, чулок, перчаток, жилетки, пояса, половины лица). Истерические боли могут наблюдаться в любой части тела. Имеется описание характерного для больных истерией виды живота (шахматная доска), деформированного рубца после многочисленных лапаротомий – синдром Мюнхаузена. Могут наблюдаться глухота, слепота, концентрическое сужение поля зрения. При воздействии острой психической травмы могут возникать генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и нарушением или сужением сознания, которые приобретают картину истерического припадка. В отличие от эпилептического припадка сознание полностью не утрачивается. Клинические формы: 1) истерический припадок – чаще напоминает гипертонический криз, сердечный приступ, возникающий в связи с травмирующей ситуацией; 2) аффективные нарушения – хар-ся лабильностью эмоций, бурной сменой настроения, склонность к бурным аффективным р-циям со слезами, часто переходящими в рыдание; 3) конверсия – под влиянием эмоциональных факторов возникают изменения психического самочувствия: нарушение двигательных актов, расстройство чувствительности, расстройство форм поведения и оценки окружающего.