28. Психопатии. Этиология, критерии, клинические варианты.

Психопатии – стойкая непрогредиентная патология личности в целом, в рез-те ее неправильного искаженного формирования, которая проявляется главным образом в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нарушению социальной адаптации. Психопатии не болезнь, а патологическое состояние. Этиология. Три этиопатогенетические группы психопатий: 1) конституциональные (ядерные) психопатии – обусловлены генетическими факторами; характерны ранняя, в детском возрасте появления патохарактерологических св-в часто вне связи с неблагоприятными ситуационными влияниями, а также особая глубина и стабильность психопатических черт; это все случаи шизоидной и паранояльной психопатий. 2) органические психопатии – результат патологического формирования личности, обусловленный ранней церебрально-органической недостаточностью, которая связана с внутриутробными перинатальными и постнатальными нейроинфекциями, нейроинтоксикациями и ЧМТ. 3) нажитые (краевые) психопатии – обусловлены длительными неблагоприятными микросоциальными влияниями в детстве и отрочестве (неполный дом, конфликты между родителями, неблагополучная обстановка в коллективе сверстников). Критерии. 1) тотальность психопатических качеств - патологические черты хар-ра определяют весь психический облик индивида и проявляются везде; 2) относительная стабильность и малообратимость психопатических качеств; 3) патологические св-ва личности нарушают их социальную адаптацию. Отмечаются некритичность к собственным патохарактерологическим особенностям и поведения. Присущие с детства или юности патологические св-ва личности воспринимаются психопатами как их неотъемлемые, неболезненные психологические особенности. Клинические варианты. 1) астеническая психопатия - перекладывают ответственность за себя на других и целиком подчиняются интересам того от кого зависят, оценивают себя как беспомощных, некомпетентных, невыносливых, плохо переносят умственное и физическое напряжение, яркий свет, шум и др. раздражители; в сложных ситуациях занимают пассивно-оборонительное положение; 2) психопатии тревожно-мнительного типа (сенситивная) – постоянное чувство внутреннего напряжения и тревоги, застенчивость и чувство собственной неполноценности, неуверенность в себе, повышенная чувствительность к критике со стороны; 3) психастеническая (ананкастическая) – нерешительность, постоянные сомнения, чрезмерная предусмотрительность в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий, навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения; 4) шизоидная психопатия – неспособность переживать наслаждения (ангедония), эмоциональная холодность, слабая р-ция на похвалу и порицание, склонны к фантазированию про себя, склонность к нонконформизму; 5) неустойчивая психопатия – пренебрежения чувствами других, неспособность проникать в чужие переживания, безответственность и игнорирования социальных норм, правил и обязанностей, отсутствие чувства вины, постоянная раздражительность, жажда легких развлечений и наслаждений, неспособны влюбляться и привязываться к близким и друзьям, равнодушны к своему будущему; 6) истерическая психопатия – склонность к самодраматизации, театральность поведения, преувеличенно выраженные эмоции, внушаемость и легкая податливость влиянию других; 7) эксплозивная (возбудимая) – чрезмерная возбудимость, импульсивность, взрывчивость, конфликтность, наживают себе множество врагов, членов семьи держат в страхе, рукоприкладства, склонность к телесным наказаниям детей, настроение изменчивое; 8) эпилептоидная – кроме эксплозивности возникает состояние дисфории – мрачно-злобное настроение во время которого больные пытаются сорвать зло, получают чувственное наслаждения причиняя себе боль порезами, ожогами от горящих сигарет, напиваться любят до бесчувствия, утрированный педантизм и аккуратность, гипертрофированы обязательность и исполнительность; 9) паранояльная психопатия – чрезмерная чувствительность больных к неудовлетворению своих притязаний, злопамятность, чрезмерная самоуверенность, ощущение собственной важности, поглощенность мыслями, убежденность в своем превосходстве над окружающими, гипертимный фон настроения.