26. Клиника сумеречного состояния сознания, особенности у детей.

Сумеречное помрачение сознания – это внезапно возникающее или внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать взаимосвязанные, последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурными аффектами страха, отчаяния, злобы. При амбулаторном автоматизме сумеречные состояния наступают внезапно, но несмотря на грубую дезориентировку, больные могут сохранять способность к упорядоченному поведению. Признаки, хар-щие помрачение сознания: 1) пароксизмальность возникновения и прекращения; 2) сохранность автоматизированной деятельности; 3) полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания. При наличии бреда галлюцинаций поведение больного становится опасным, т.к. его действия обусловлены психопатологической симптоматикой или острейшими аффективными состояниями с переживанием ярости или отчаяния. Наблюдаются при эпилепсии, органических поражениях головного мозга. Особенности у детей. Для детей до 3 лет сумеречное сознание кратковременное и неразвернутое. Чем моложе реб-к, тем больше в структуре сумеречного состояния выражены компонент автоматизированных движений и действий, что соответствует психомоторному ур-ню реагирования в этом возрасте. Часто встречается оральный автоматизм (жевание, глотание, чмоканье, облизывание) или однообразные д-я руками (поглаживание, перебирание пальцами). Сумеречные состояния в подростковом возрасте часто сопровождаются аффективными расстройствами, переживанием страха, злобы, отчаяния с агрессивным поведением.

27. Клиника делириозного помрачения сознания, особенности у детей.

Делирий — иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания – хар-ся понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики (иллюзорно-галлюцинаторной с возбуждением). Начало делириозного помрачения сознания проявляется изменением восприятия окружающего. Раздражители, которые ранее не мешали больному, начинают им восприниматься как более сильные и раздражающие. На следующем этапе, обычно вечером, появляются парэйдолические иллюзии. В игре светотеней, на узорах обоев, на полу видятся различные картины, подвижные, часто меняющиеся и исчезающие при ярком освещении. Затем появляются зрительные галлюцинации, иногда как продолжение парэйдолических иллюзий. Зрительные галлюцинации вначале единичные, фрагментарные, затем множественные, микрооптические, сценоподобные. К зрительным галлюцинациям присоединяются тактильные и слуховые. Эти галлюцинации истинные. Критическое отношение отсутствует, галлюцинаторные образы воспринимаются как реальные, и поведение больного соответствует галлюцинациям. При делириозном состоянии м.б. светлые промежутки, когда на короткий период сознание проясняется, чаще наблюдается в утренние часы или при активном привлечении внимания больного, при разговоре с ним. Делирий обычно проходит после длительного сна (16— 18 ч), но к следующей ночи возможны рецидивы галлюцинаторных переживаний. Выделяют несколько разновидностей делирия: неразвернутый (абортивный) – наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохраняется, длительность до нескольких часов; муситирующий (бормочущий) – более тяжелый вариант (с глубоким помрачением сознания) – беспорядочное хаотическое возбуждение, речь бессвязная, бормочущая, с выкрикиванием отдельных слов или слогов, имеют место бессмысленные хватательные движения; профессиональный - наблюдаются автоматизированное двигательные действия: он забивает несуществующие гвозди, строгает, пилит и т. д. Делириозные помрачения сознания наблюдаются при хр. интоксикациях, инфекционных и соматических заб-ях, интоксикации при ожоговой б-ни, ЧМТ и др. органических заб-ях головного мозга. Особенности у детей. Для детей до 3 лет: делирий отличается стертостью, фрагментарностью, меньшей длительностью, отсутствием последовательности в его развитии. Наличие иллюзий и галлюцинаций воображения, отражающих аффективно-окрашенные переживания. На этапе формирования коллективного сознания (9-16 лет) наиболее хар-ен делириозный синдром: в этом возрасте можно выделить стадии в развитии делирия. На пределириозной стадии реб-к становится двигательно беспокойным, пугливым, обидчивым, затем появл-ся склонность к иллюзорному восприятию – иллюзии носят устрашающий хар-ер, появл-ся гипнагогические галлюцинации.