Внутрішня медицина№ 9

Пацієнтка К., 40 років, звернулась до лікаря зі скаргами на слабкість,

підвищену втомлюваність, нічну пітливість, схуднення, тривалу субфебрильну температуру, кашель з виділенням харкотиння в невеликій кількості з прожилками крові.

Вважає себе хворою більше місяця. За цей час схудла на 8 кг. В анамнезі – контакт з хворим на туберкульоз.

При об'єктивному обстеженні встановлено: шкіра бліда, волога, температура тіла 37,7°С, периферичні лімфатичні вузли збільшені.

В легенях везикулярне дихання, перкуторний звук над легеннями не змінений. ЧДР – 26 за 1хв.На рентгенограмі з обох боків на всьому протязі легень багато дрібних (2-3 мм) вогнищевих тіней малої інтенсивності, які розташовані ланцюжком вздовж судин.

• Ваш попередній діагноз.

• Надайте допомогу при легеневій кровотечі.

• Продемонструйте на фантомі постановку проби Манту, оцінка результатів.

Внутрішня медицина № 10

До Вас звернулась хвора Д. 55р., із скаргами на біль в дрібних суглобах рук і ніг, який посилюється вночі та зранку, ранкову скутість, тяжко самостійно одягатися, вживати їжу, здійснювати ранковий туалет. Хворіє протягом 9 років. Поступила на лікування з приводу загострення процесу

При об'єктивному обстеженні встановлено: ознаки запалення дрібних суглобів кистей рук, обмежена рухомість в суглобах, відхилення китиць у бік ліктів (нагадують ласти моржа). Такі ж зміни виявлені і в суглобах стоп.

• Ваш попередній діагноз.

• Складіть план обстеження пацієнта.

• Продемонструйте накладання зігрівального компресу на ліктьовий суглоб.

Внутрішня медицина№ 11

До Вас звернувся хворий Д., 45р., бурильник. Скаржиться на біль в кистях, який турбує уночі, відчуття повзання мурашок, мерзлякуватість, поганий сон. З анамнезу відомо, що хворіє 3 роки. За медичною допомогою звернувся вперше.Об’єктивно: пальці кистей рук бліді, тремор рук, гіпергідроз долонь. В легенях везикулярне дихання, розширення лівої межі серця на 2 см вліво, АТ – 140/90 мм.рт.ст. Пульс – 90 за 1 хв. Живіт м’який, безболісний. Температура шкіри рук - 22°С.

• Ваш попередній діагноз.

• Складіть план додаткового обстеження хворого.

• Продемонструйте на фантомі постановку грілки.

Внутрішня медицина № 12

Хворий М, 54 р., скаржиться на болі в грудній клітці, кашель з виділенням гнійного мокротиння до 150 мл за добу, особливо зранку, підвищення температури тіла до 37,6 ˚С, слабість, в’ялість.

Хворіє на протязі 10 років. За останній рік схуд, посилилась задишка, з’явились набряки на нижніх кінцівках. Палить на протязі 30 років.

Об’єктивно: ціаноз губ, пальці у вигляді “барабанних паличок”, нігті у вигляді “годинникових скелець”. При перкусії над легенями коробковий звук. Аускультативно – везикулярне дихання послаблене, в нижньо-задніх відділах вологі та розсіяні сухі хрипи, більше на видосі. ЧДР – 30 за 1хв.

• Ваш попередній діагноз.

• Складіть план обстеження хворого.

• Продемонструйте на фантомі техніку внутрішньом'язового введення олійного розчину.

Внутрішня медицина № 13

У пацієнта С., 43 років, хворого на бронхіальну астму, напад ядухи триває 1 годину. Інгаляції сальбутамолу ефекту не дали. При об'єктивному обстеженні встановлено: хворий займає вимушене положення тіла, частота дихання 38 за хв., кашель з незначним виділенням склоподібного харкотиння. Пульс 84 уд. за хв., АТ 140/80мм.рт.ст. Дистанційні сухі хрипи.

• Ваш попередній діагноз.

• Яка невідкладна допомога необхідна на догоспітальному етапі?

• Продемонструвати техніку застосування кишенькового інгалятора.

Внутрішня медицина № 14

На ФАП звернулася жінка 25р. зі скаргами на ниючі болі у колінних суглобах, болі у ділянці серця, серцебиття, підвищення температури тіла до 37,7 °С.З анамнезу відомо, що дані симптоми виникли через 19 днів після перенесеної ангіни. Об-но: тони серця ослаблені, ритмічні, АТ 120/80 мм.рт.ст, Р-92 уд. за хв.

• Ваш попередній діагноз.

• Вкажіть заходи первинної та вторинної профілактики ревматизму.

• Продемонструйте методику визначення пульсу та реєстрацію даних у температурному листку.

Внутрішня медицина № 15

До Вас звернувся хворий С., 38 років, зі скаргами на болі в епігастральній ділянці вночі і на “голодний” шлунок. Хворіє біля 5 років, болі посилюються весною і восени, зникають після прийому їжі, але через 2-3 години знову появляються.

Об’єктивно: відмічається блідість шкіри, живіт м’який при пальпації, біль помірна в епігастральній ділянці, Р – 86уд/хв., АТ – 120/60 мм рт.ст.

• Ваш попередній діагноз.

• Складіть план обстеження хворого.

• Продемонструйте на фантомі постановку очисної клізми.Дезінфекція.

Внутрішня медицина №16

У пацієнтки Г., 40 р., після тряскої їзди раптом з'явився різкий біль в поперековій ділянці справа, який віддає вниз живота по ходу сечовода, в статеві органи, в стегно. Турбує нудота, було одноразове блювання. Сеча рожевого забарвлення.З анамнезу відомо, що хворіє протягом 4 років. Подібний напад був рік тому.При об'єктивному обстеженні встановлено: хворий неспокійний, часто змінює положення тіла. Симптом Пастернацького різко позитивний справа.

• Ваш попередній діагноз.

• Яка невідкладна допомога на догоспітальному етапі?

• Продемонструйте на фантомі в/м введення 2 мл.50% розчину анальгіну. Дезінфекція.