3. Анатомически узкий таз. Современная классификация. Степени сужения таза.

Анатомически узкий таз – таз, в котором все размеры, или хотя бы один из них, укорочены по сравнению с нормальным на 2 см и более.

Классификация:

I. Часто встречающиеся формы узкого таза.

1. Поперечносуженный (поперечные размеры малого таза уменьшены на 0,6-1 см, прямые размеры могут быть уменьшены или увеличены)

2. Общеравномерносуженный (укорочение всех размеров на 1,5-2 см)

3. Плоский (укорочение только прямых размеров малого таза)

а) простой плоский таз (смещение крестцовой кости к лонному сочленению)

б) плоскорахитический таз (уменьшается прямой размер входа и увеличивается прямой размер выхода,уплощение кресмтца и отклонение его кзади,копчик подвернут внутрь в виде крючка)

в) таз с уменьшением размера широкой части полости (уменьшен только прямой размер широкой части полости малого таза до 12,4 см и менее)

II. Редко встречающиеся формы узкого таза.

1. Кососмещенный и кососуженный таз

2. Таз, сопровождающийся экзостозами, костными опухолями или переломами его в анамнезе

3. Кифотический таз

4. Другие формы таза.

Степень сужения таза определяется по истинной конъюгате. Выделяют 4 степени:

I - истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см

II - истинная конъюгата от 9 см до 7,5 см

III - истинная конъюгата от 7,5 см до 5,5 см

IV - истинная конъюгата 5,5 см и меньше

4. Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.

Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения.

Первичная аменорея

Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников

Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников

Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея

Психогенная аменорея (стресс)

Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания

Гипоталамо-гипофизарная форма

Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы

Гипогонадотропная

Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена)

Прекращение приёма пероральных контрацептивов

ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты

Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз

Надпочечниковая форма

Постпубертатный адреногенитальный синдром

и др.

Классификация

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс) У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе

Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Послеродовая аменорея: может длиться до 2х-3х лет в случаях грудного вскармливания.

Патологическая аменорея: Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания

Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями Этиотропная и классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.

Клиническая картина. Отсутствие менструаций. Утрата фертильности; Вегетативная дисфункция Ожирение — 40 % пациенток; Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений; Признаки избытка андрогенов.

Билет№21