2. Диагностика ранних сроков беременности, гормональные и иммунологические методы диагностики беременности.

Признаки:1)Сомнительные- тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, недомогание, раздражительность, сонливость, учащение мочеиспускания, напряжение молочных желёз, пигментация кожи на лице, в обл. сосков, увеличение объёма живота.2)Вероятные- прекращение менструации, появление молозива у нерожавших при надавливании на сосок, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение матки, изменение её формы и консистенции. Симптом Горвица-Гегара-матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в обл.перешейка.При двуручном иссл-и пальцы обеих рук сходятся в обл.перешейка почти без сопротивления. Признак чётко определяется через 6-8 нед. Признак Снегирёва- при двуручном иссл-и мягкая беременная матка уплотняется и сокращается. Признак Пискачека - ассиметрия матки за счёт имплантации плодного яйца. Признак Губарева и Гаусса- вследствие значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности,не передающаяся телу матки.Признак Гентнера-гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности матки.Признак Чедека-в первые 6-8 нед. Цианотичность шейки матки. Иммунологические тесты на беременность-определение уровня ХГ в сыворотки крови. Гормональный метод- основан на опред-и в общем ан.мочи ХГТЧ, этот гормон синтезир-ся с первого дня беременности до родов.3)Достоверные(во 2-й половине беременности)- пальпируются части плода, ЧСС плода, движения плода, УЗИ.

3. Тазовое предлежание плода, диагностика. Особенности течения и ведения родов. Влияние на плод и новорожденного.

1)Материнские- аномалии разв-ия матки, опухоли матки, узкий таз, рубец на матке.2)Плодовые- врожден-е аномалии развития плода(гидроцефалия, анэнцефалия),нарушение подвижности плода (многоводие, маловодие).3)Плацентарные- предлежание плаценты, локализация плаценты в области дна или трубных углов, короткая пуповина. Диагностика: 1)Осмотр:высокое стояние дна матки.2)При пальпации- в дне матки определ-ся крупная, плотная ,баллотирующая головка;- над входом в м/таз – менее крупная,мягкая,не баллотирующая предлежащая часть.3)Аускул-ия: сердцебиение плода лучше выслушивается выше уровня пупка.4)УЗИ-4 варианта положения головки по УЗИ: ●согнутая, слабо разогнутая"поза военного"угол м/у позвоноч-м и затыл. костью плода 100-110град,●умеренно разогнута-угол 90-100 град., ●чрезмерно разогнута угол < 90 град.5)Внутренний осмотр: при ножных предлежаниях опред-ся пяточный бугор и короткие пальцы стопы. Течение и ведение -Ι периода родов:1)Преждевременное и раннее излитие о/вод(т.к у ягодиц V меньше,чем у головки, следовательно ,не образуется пояса внутреннего соприкосновения),м/б выпадение пуповины. Профилактика: постельный режим, при котором ножной конец кровати должен быть приподнят.2)Развитие слабой родовой деятельности. Проф-ка:- положение рожениц на боку соответствующем позиции плода,- сначала родовой деятельности ввести:● эстрогены 20-30 тыс. ЕД в/м,●S.Glucosae40%-20,0,S. Vit C 5%-4,0 в/в стр,●Ca chloridi 10%-10,0 в\в медл или Са gluconati 10%-10,0в\в медл; проводить своевременное лечение слабости родовой деятельности.3)Гипоксия плода. Профилактика:●сигетин1%-2,0 в/в,● S.Glucosae 40%-10,0,● S. Vit C 5%-4,0 в/в стр.-ΙΙ пер-д родов(изгнания)4 этапа:1)рожд-ие плода до пупочного кольца,2)рождение до нижнего угла передней лопатки,3)рождение плечевого пояса и ручек,4)рождение головки. Роды ведут выжидательно пока плод не родится до пупка. Во ΙΙ периоде родов необходимо оказание ручного пособия для сохранения членорасположения плода и естественного течения родов по Цовьянову 1(для ягодичных предлежаний),Цовьянову 2(при ножных предлежаниях).

4. Анатомо-физиологические особенности гениталий у девочек.

Женские половые органы принято разделять на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища и девственная плева, бартолиневы железы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Лобок представляет собой небольшое возвышение (скопление подкожной жировой клетчатки) в нижней части передней стенки живота, так называемый «венерин холм». Во время полового созревания на нём вырастают волосы, образующие небольшой треугольник, направленный вершиной вниз (у мальчиков такой тип оволосения лобка сохраняется недолго: через некоторое время над основанием такого треугольника образуется второй, вершина которого направлена вверх, в сторону пупка). Родители по изменению в особенностях волосяного покрова на лобке могут следить за темпом и правильностью полового развития девочки и мальчика. Однако надо знать, что у многих взрослых мужчин расположение волос на лобке не очень типично. Это зависит от некоторых этнических и других особенностей. Во всяком случае любое отклонение от нормального типа оволосения лобка у подростков и юношей (девушек) должно быть под совместным контролем родителей и врача.

Книзу лобок переходит в большие половые губы — продолговатые кожные складки, богатые жировой тканью, кровеносными и лимфатическими сосудами. Между ними образуется половая щель. В период полового созревания большие половые губы так же, как и лобок, снаружи покрываются волосами. В колее нижней трети внутренних поверхностей больших половых губ расположены бартолиневы железы, 'секрет которых увлажняет половую щель.

В верхнем углу половой щели находится небольшое образование — клитор. По своему строению и форме он соответствует мужскому половому члену, только гораздо меньше его и состоит не из трёх, а из двух пещеристых (губчатых) тел. Он даже имеет крайнюю плоть, образованную кожей. В состоянии покоя клитор представляет собой небольшой бугорок, в большинстве случаев не выходящий за пределы половых губ, поэтому снаружи не виден. Во время полового возбуждения клитор приходит в состояние эрекции, выходит за пределы половых губ, достигая 1—2 см, а иногда и больше. Реакция клитора вызывается в результате возбуждения большого числа его нервных окончаний. Чуть ниже клитора в половую щель открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Малые половые губы идут кзади и книзу от клитора. Это две тонкие нежные кожные складки, также богатые чувствительными нервными окончаниями и снабжённые большим количеством кровеносных сосудов.

Большие и малые половые губы прикрывают вход во влагалище, где находится девственная плева (гимен). Это тонкая перепонка с множеством кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний. Девственная плева может быть более или менее плотной и иметь одно или несколько отверстий различной формы (кольцевидной, бахромчатой, звёздчатой и др.). Через эти отверстия у девушек при менструации выделяется кровь. Обычно разрыв девственной плевы (дефлорация) происходит при первом полноценном половом сношении. Оно, как правило, несколько болезненно и часто сопровождается небольшим кровотечением. Разрушения плевы возможны и в результате травм, иногда неумелого, очень энергичного гигиенического подмывания и др. Полное разрушение девственной плевы происходит при первых родах. Однако бывают случаи, когда при очень эластичной девственной плеве, представляющей лишь очень тоненький ободочек, она может сохраниться и после родов. При очень плотной девственной плеве с малым отверстием нередко разрушить её можно только хирургическим путём (надрезом). Такая же операция требуется и при весьма редко встречающемся явлении полного зараще-ния девственной плевы (иногда вследствие перенесённых инфекционных заболеваний), что необходимо для создания оттока менструальных выделений. Так же редко встречаются случаи полного отсутствия девственной плевы. Функция её ещё не достаточно ясна. Некоторые учёные считают, что девственная плева до её разрыва выполняет гигиеническую функцию, препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища.

Билет№19