
- •Задача 40 – Сибирская язва
- •Задача 38 - Бруцеллез
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Предложите план лечения
- •1. Сформулируйте предварительный диагноз
- •2. Обоснуйте предварительный диагноз
- •3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •4. Составьте план обследования
- •Задача 34 - Менингит
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз
- •2.Обоснуйте предварительный диагноз
- •3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •4.Составьте план обследования
- •5.Предложите план лечения
- •Задача 29 – Аденовирусная инфекция
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
- •Расскажите об эпидемиологии заболевания и профилактике
- •Задача № 20 - Менингококцемия
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
- •Задача № 17 - Мононуклеоз
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
- •1. Сформулируйте предварительный диагноз
- •2.Обоснуйте предварительный диагноз
- •4.Составьте план обследования
- •5.Предложите план лечения
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
- •Задача № 13 – Брюшной тиф
- •Задача № 12 - Столбняк
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз
- •2.Обоснуйте предварительный диагноз
- •3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •4.Составьте план обследования
- •5.Предложите план лечения
- •1. Сформулируйте предварительный диагноз
- •2. Обоснуйте предварительный диагноз
- •3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •4. Составьте план обследования
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз
- •2.Обоснуйте предварительный диагноз
- •3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •4.Составьте план обследования
- •5.Предложите план лечения
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Предложите план лечения
- •Сформулируйте предварительный диагноз
- •Обоснуйте предварительный диагноз
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
- •Составьте план обследования
- •Предложите план лечения
Сформулируйте предварительный диагноз
Менингококковая инфекция, менингококкемия, легкая форма
Обоснуйте предварительный диагноз
Возможно, контакт с инфекционными больными. Живет и питается в общежитии.
Менингококкемия характеризуется сочетанием лихорадочно-интоксикационного синдрома с поражением кожных покровов. Типично внезапное начало: озноб, головная боль, рвота, выраженный токсикоз, бледная, адинамичная, Т за неск часов до 40С, язык обложен белым налетом л/у не увеличены. Через 6-24 ч после начала озноба – кардинальный симптом менингококкемии – полиморфная геморрагическая сыпь, в данном случае – единичные элементы. Очаговых симптомов нет, Ригидность мм.затылка сомнительна. Керниг – отриц.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Сыпь появл.в теч первых суток. При других инфекциях – не ранее2-4 сут.+полиорганность поражений. Редко токсико-аллергическ.сыпь приобретает геморрагическ.характер (на 2-4день+нет озноба, лихорадки и др проявл.токсикоза). Геморрагический васкулит. Тромбоцитопеническая пурпура (б-нь Верльгофа). Геморр.сыпь при остром лейкозе.
Составьте план обследования
В типичных случаях не представляет трудностей 1)Выделение культуры менингококка – наиб.достоверн.метод. >> чувствит-ть к АБ>> коррекция этиотропной терапии при необх.
2)РЛА (реакция латекс-агглютинации) в СМЖ (возможны артефакты). 3)ПЦР (!АБ не влияют на частоту положительных результатов)
Анализ ликвора (>>цитоз с преобладанием нейтрофилов, повыш.белок, снижен.сахар, положит.проба Панди)
Консультация невролога
Предложите план лечения
Госпитализация (т.к. генерализованная форма).
Строгий постельный режим. Спец.диеты не треб-ся.
Выбор: Пенициллин 18-36 млн ЕД/сут; Цефалоспорины 2,3 пок (цефтриаксон суточн.доза в/в введения 4г, цефтазимид 6г, цефотаксим 12г); Хлорамфеникол 80-100 мг/кг в сут в 2-3 приема, фторхинолоны 3 покол. Анальгетики и седативные препараты.
При ухудшении: дезинтоксикация: форсированный диурез до 6 л/сут – фуросемид под контролем гематокрита и ЦВД. Криоплазма, 5-10% р-р альбумина, декстран, полиионные р-ры.
ЗАДАЧА № 23 – Туляремия, бубонная форма
Больная З., 42 года, бухгалтер.
Поступила в стационар на шестой день болезни с жалобой на высокую температуру, припухлость в области шеи, общую слабость, головную боль. Заболела остро, с ознобом, температура повысилась до 39, появилась головная боль, мышечные боли, слабость; на третий день болезни отметила припухлость в области шеи справа. Обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом «Лимфаденит».
Туляремия. Бубонная форма. Среднетяжелого течения.
Жалобы на припухлость в области шеи, лихорадку с ознобом, мышечные боли, слабость. Эпиданамнез: укусы кровососущих насекомых. Объективно: увеличение передне-шейного л/у, с четкими контурами, не спаян с окружающей клетчаткой, незначительно болезненный, кожа над ним не изменена.
с бубонной формой чумы, неспецифическим лимфаденитом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом.
В анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез (начало); лейкопения лимфоцитоз, ускорение СОЭ (разгар). Бактериологически: выделение возбудителя из отделяемого бубона – в специализированных лабораториях. Серологически: PA и РПГА с туляремийным антигеном 1/100 и выше. Самый информативный метод – ИФА на твердофазном носителе. Кожно-аллергическая проба с тулярином: отек, инфильтрат, гиперемия через 24 – 48 – 72 ч. Положительная при диаметре инфильтрата не менее 0,5 см. ПЦР в раннем лихорадочном периоде.
Режим палатный, сетки на окнах (т.к. трансмиссивный путь), общий стол. Этиотропная терапия: препарат выбора - стрептомицин 1г/сут., тетрациклин 1,2 - 1,5г/сут. в течение 8-10 дней. Патогенетическая терапия -туляремийная вакцина, десенсибилизирующие средства. Дезинтоксикационную, сердечно-сосудистую, противовоспалительную терапию проводя по показаниям.
ЗАДАЧА № 22 малярия
Больной А., 36 лет, переводчик.
Жалобы на ощущение жара, сильные мышечные боли, выраженную головную боль, головокружение, тошноту.
(…)
Эпиданамнез: в течение последнего года больной работал в Мали