5.Предложите план лечения

- Госпитализация и лечение в инфекционной больнице. - При легкой форме – базисная терапия: Режим полупостельный. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключение раздражающих веществ), стол №5. Обильное питье (2-3 л в сутки): некрепкий чай с медом, молоком, вареньем, отвар шиповника, компоты, щелочные минеральные воды. - При прогрессировании в среднетяжелую добавить: Инфузионную дезинтоксикационную терапию: в/в капельно 5-10% раствор глюкозы или раствор Рингера 800-1200 мл/сут

Поливитаминные препараты (А, Е) - Выписка из стационара при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи, уменьшении печени до нормальных размеров (или явной тенденции к таковым), улучшении биохимических показателей.

Задача 29 – Аденовирусная инфекция

Больной Т., 16 лет, учащийся ПТУ.

Обратился к врачу с жалобами на повышенную температуру, насморк, боли в горле.

Заболел 3 дня тому назад; познабливало, беспокоила умеренная головная боль и боли в мышцах. На 2-й день температура повысилась до 38,5, появился насморк, боль в горле

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Аденовирусная инфекция, средней степени тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Контакт с больными. Механизм передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный. Пути- возд.-кап., пищевой, контактно-быт. Преим.дети и молод.люди. Характеризуется поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз (выраженный конъюктивит), кишечника и лимфоидной ткани. Инкубац.пер. 5-14дней.

С первых дней – вовлекаются носоглоточные миндалины>> затруднен.носовое дыхание, одутловатость лица, серозный ринит с обильным отделяемым. Характерный признак – фарингит (боль в горле).

Миндалины увеличены. Умеренная лимфоаденопатия (подчелюстные и шейные лимфатические узлы пальпируются размером 2х1 см). Имеет место гепатолиенальный синдром (печень +1). Часто конъюктивит, вначале односторонний, затем оба глаза. Различают катаральный, фолликулярный и плёнчатый (наиб.типичен) конъктивит.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

ОРВИ др.этиологии, дифтерией ротоглотки, дифтерие глаза, ангиной. Также имеет содство с: инфекционным мононуклеозом, брюшным тифом.

4. Составьте план обследования

Диагностика по наличию конъюктивита, фарингита, лимфаденопатии на фоне лихорадки. Экспресс-диагностика – реакция непрямой гемадсорбции, ИФА и РИФ – в течен.3-4 часов обнаружить АГ аденовирусов в эпителиальных клетках носовой полости. Консультация офтальмолога.

5. Предложите план лечения

Лечение в домашних условиях. В лихорадочном периоде постельный режим. Спец.диеты нет. Этиотропную терапию не назначают (при неосложненной форме). При тяжелом течении: арбидол, препараты интерферона и его индукторов.

ИЛЧС (интерферон лейкоцитарный человеческий сухой) по 5 кап в оба носовых хода Х 2 р/сут

Лечен.конъюктивита: Интерлок по 1 кап в кажд.глаз Х 10р/сут АБ – при присоединен. Вторичн.инфекции.

ЗАДАЧА 28 – Брюшной тиф.

Больной П., 24 года, слесарь.

Почувствовал себя нездоровым неделю назад, когда снизился аппетит, появилась слабость, общее недомогание, головная боль, уменьшилась работоспособность. Температуру не измерял, продолжал работать. На 5-й день недомогания измерил температуру, которая оказалась 38,1. На 6-й день болезни обратился к врачу, который диагностировал у него

1. Брюшной тиф, среднетяжелое течение.

2. Постепенное развитие интоксикационного синдрома: нарастание температуры, слабости. Эпиданамнез: пил воду из реки. Объективный осмотр: температура тела 39, заторможенность, бледная кожа, гипотония, язык сухой, обложенный белым налетом с отпечатками зубов по краям, укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), отсутствие стула в течение 3-х сут (парез кишечника).

3. с сепсисом, сыпным тифом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом, иерсиниозом, малярией, бруцеллезом, лептоспирозом, риккетсиозом, гриппом.

4. Лабораторная диагностика.

Наиболее инфрмативно – выявление возбудителя в гемокультуре. Посев крови на среду Раппорта или желчный бульон. Положительный результат в течение всего лихорадочного периода, но лучше в начале болезни до назначения противомикробной терапии. Со второй недели можно брать копро-, урино- и билиокультуру. Посев этих субстратов на селективные среды (висмутсульфатный агар, среды Плоскирева, агары Эндо и Левина).

Анализ крови: характерна лейкопения со сдвигом влево, анэозинофилия, ускоренная СОЭ. Серологические методы: Реакция агглютинации Видаля с обнаружением специфических О- и Н-антител. РНГА с Vi-антигеном. Исследование парных сывороток в динамике через 7-14 дней.

5. Диета: стол 4а бт (брюшнотифозный). До 7 дня нормальной температуры строгий постельный режим. С 7 дня можно сидеть, с 10 – ходить. Этиотропное: препараты выбора – фторхинолоны (в связи с распространением штаммов, устойчивых к хлорамфениколу, ампициллину, левомицетину): ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2р/д после еды. Цефтриаксон по 1-2г в/в 1 р/сут. Антибиотикотерапию проводят до 10 дня после нормализации температуры тела.

Патогенетическая терапия – дезинтоксикационная: кристаллоиды (реополиглюкин, р-р Рингера), сорбенты (энтеросгель, фильтрум, мукофальк – также обладает мукопротекторным действием).

Симптоматические средства. При осложнениях: противошоковая терапия, гемостатическая терапия, при перфорации кишечника - хирургическое лечение.

ЗАДАЧА 27 – Болезнь Брилла.

Больной Л., 70 лет, пенсионер.

Жалобы на резкую головную боль, температуру (39°), плохой сон. Считает себя больным в течение 5 дней, когда повысилась температура до 39 и появилась головная боль. Все последующие дни – постоянно высокая температура, головная боль, бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость. Кашля, насморка, диспепсических явлений не было.

1. Болезнь Брилла

2. Эпиданамнез: перенес в детстве «какой-то тиф». Жаловы на плохой сон, лихорадку. Объективно: температура 39, возбужден, инъекция склер, обильная розеолезно-петехиальная сыпь, язык сухой, обложенный коричневым налетом, тремор языка. Энантема Розенберга - мелноточечные кровоизлияния на слизистой мягкого неба и язычке. Симптом Киари-Авцына - кровоизлияния на переходной складке нижнего века.

3. с гриппом, менингитом, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом и паратифами, орнитозом, трихинеллезом, эндоваскулитами, и др забоелваниями протекающими с лихорадкой и экзантемой.

4. Серологическая диагностика - РСК с риккетсиями Провачека в титре 1/160 и выше, РНГА в разведении 1:1000,ИФА. Выявляют IgG.

5. Этиотропная терапия: препарат выбора - тетрациклин 0,3-0,4г 4 раза всут. в течение всего лихорадочного периода и 2х дней нормальной температуры. Патогенетическая терапия: дезинтоксицирующие (кристаллоиды 5%р-р глюкозы в/в капельно), сердечно-сосудистые средства, антикоагулянты. Симптоматическое лечение: седативные средства, нейролептики, жаропонижающие, анальгетики.

ЗАДАЧА 26 - Амебиаз

Больной Н., биолог, 25 лет.

Жалуется на учащённый до 5 раз жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры до 37,2°.

1. Хронический кишечный амебиаз. Рецидивирующая форма.

2. Жалобы на частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. An.morbi: болен около 4 мес, обострения чередовались с ремиссиями; Эпиданамнез: был в экспедиции в Ср. Азии, покупал овощи-фрукты, купался в водоемах. Объективно: живот болезненный при пальпации слепой и восходящего отдела толстой кишки, стул кашицеобразный с примесью большого количества слизи, равномерно окрашен кровью (малиновое желе).

3. с балантидиазом, дизентерией, кампилобактериозом, неспецифическим язвенным колитом, некоторыми гельминтозами, онкопатологией кишечника.

4. Лабораторная диагностика. Обнаружение вегетативных форм при микроскопии нативных препаратов испражнений в течение 15 минут после акта дефекации (не менее 3-6 мазков). Возможно использование консервантов. Серология: РНГА, ИФА. Эндоскопическое исследование: картина язвенного колита с преимущественным поражением слепой и восходящей кишки (язвенный процесс на фоне неизмененной слизистой), возможно наличие полипов, кист, амебом.

5. Диета: стол№4. Этиотропная терапия: 1)амебоциды, эффективные для лечения любой локализации амеб: метронидазол до 2,5г/сут. в течение 5-8 дней; тинидазол, орнидазол. 2)амебоциды прямого действия, эффективные для внутрипросветных амеб: энтеросептол, йодохинол, фурамид. 3)амебоциды непрямого действия, эфф. для внутрипросветных и тканевых форм: тетрациклины. 4)амебоциды, действующие на амеб в просвете кишечника и в печени: эмитин, амбельгар. 5)тканевые амебоциды для локализованных в печени амеб (хлорохин) в данном случае использовать не будем :)

ЗАДАЧА № 25 -Лептоспироз

Больной Ф., 52 года, рабочий продовольственного склада.

Поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни в состоянии средней тяжести, с диагнозом «Грипп», с жалобами на ознобы, головную боль, боли в мышцах, слабость, нарушение аппетита и сна.

1. Лептоспироз. Желтушная форма. Среднетяжелое течение.

2. Жалобы на ознобы, боли в мышцах, нарушения аппетита и сна. Острое начало заболевания. Эпиданамнез: работает на складе, где есть грызуны, купание в пруду. Объективно: лихорадка 39,3, субиктеричность кожи и склер, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, полиморфные высыпания на коже туловища.

3. с вирусными гепатитами, геморрагическими лихорадками, малярией, иерсиниозами, менингитами, гриппом.

4. В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. В анализе мочи альбуминурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия. Бактериоскопия крови на 1й неделе болезни – микроскопия цитратной крови в темном поле. С 5 дня болезни применяется реакция микроагглютинации – диагностический титр 1:100. С 3 недели нарастание титра РАЛЛ (реакция агглютинации и лизиса лептоспир) в парных сыворотках, Биологический метод. Бактериологический анализ - посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на питательные среды, однако лептоспиры растут очень медленно.

5. Полупостельный режим, стол №5. Этиотропная терапия: тетрациклины (доксициклин 0,1гх2р/сут 7-10дн), ампициллин (1г х4р.). После терапии пенициллинами возможно развитие реакции Яриша-Герксгеймера, что приведет к развитию ИТШ! Поэтому постоянный контроль! При развитии ДВС-синдрома – гепарин, СЗП, ингибиторы протеаз. Дезинтоксикациионная терапия кристаллоидными растворами. При развитии ОПН назначить маннитол. При анурии – гемодиализ.

задача № 24 - Менингококцемия

Больная Д., 22 года, студентка.

Обратилась к врачу с жалобами на резкую головную боль, тошноту, рвоту.

Больна первый день, заболела остро, появилась головная боль в височно-теменной области, рвота, озноб, температура повысилась до 40. Болей в животе не было, стул нормальный.

Эпиданамнез: живет в благоустроенном общежитии, контактов с больными не имела